兒童病毒性腦脊髓膜炎臨床表現及腦脊液和頭顱CT檢查臨床分析

丁丙信

河南鹿邑縣人民醫院兒科 鹿邑 477200

病毒性腦脊髓膜炎是小兒常見的急性神經系統感染性疾病，臨床表現多種多樣，病情輕重差異很大，輕者預后良好，重者可并發多器官功能損害，留后遺癥［1］。我院兒科治療174例病毒性腦炎患兒的臨床表現、腦脊液常規、生化及頭顱C T 檢查結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院對2008-06-2011-06的174例病毒性腦炎患兒均為兒科住院患者，男134例，女40例；年齡2個月～14歲；其中：＜1歲10例，1～3 歲28 例，＞3～5 歲62例，＞5 歲74 例。病 程≤3d130 例（74.7%），＞3d44 例（25.3%）。

1.2 臨床表現 發熱156 例，嘔吐134 例，頭痛126 例，嗜睡和精神差34例，抽搐10例，意識恍惚2例。入院2d內做頭顱CT 及腦脊液常規、生化檢查。

1.3 檢查方法 所有病例發病入院后全做腦脊液常規、生化及頭顱CT 檢查，同時另取腦脊液1～2mL 做腦脊液細胞學檢查，觀察各類細胞形態特點，并對腦脊液細胞進行分類法計數。

2 結果

2例做頭顱核磁共振未見明顯異常；另外172例均做頭顱CT 檢查，4例顯示腦實質低密度影。全部病例均做腦脊液常規、生化檢查：完全正常34例（19.5%）；18例（10.3%）腰椎穿刺有損傷，腦脊液外觀呈現微混～淡紅色，其余外觀均呈現無色透明狀。蛋白質呈輕度增高（±）～（＋），共有66例（37.9%）；有 核 細 胞 增 多（10～350）×106／L 共128 例（73.6%），均以淋巴細胞為主；其中＜200×106／L 者116例（66.7%），＞200×106／L者12例（6.9%）。蛋白質和有核細胞同時異常者56例（32.2%）。

3 討論

兒童病毒性腦炎的診斷主要依靠臨床表現、腦脊液常規和生化檢查，排除化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎、結核性腦膜炎等綜合分析診斷［1］。兒童病毒性腦炎早期臨床表現多樣，目前的輔助檢查方法均存在局限性。盡管腦脊液細胞學檢查對診斷病毒性腦炎不具特異性，但在病程早期其異常檢出率高，如再結合臨床表現及其他輔助檢查資料則會對病毒性腦炎早期診斷有重要價值［2-3］。因此，對臨床疑似病毒性腦炎的早期患兒特別是腦脊液常規檢查未見異常時，應盡早行腦脊液細胞學檢查以提高早期診斷率和治愈率［2-3］。本組4例（2.3%）頭顱CT 檢查發現腦實質低密度影改變，缺乏特異性。CT 檢查在早期診斷中意義不大［2］。尹飛等［3］指出：懷疑重度顱內壓增高時，應待頭顱CT 完成后，再考慮進行腰椎穿刺，因為腰椎穿刺可誘發部分患兒形成腦疝。除此以外，認為應當先用脫水劑后，再進行腰椎穿刺檢查。并且，我們對于懷疑中樞神經系統感染的患兒，腰椎穿刺檢查前常規進行頭顱CT 檢查，以排除顱內出血、腦部腫瘤等病變。近年來研究發現有1 例懷疑中樞神經系統感染的患兒，頭顱CT 檢查發現有顱內出血，追問病史患兒病前有頭顱外傷史。因此，基于大部分基層醫院均可進行頭顱CT 檢查，認為腰椎穿刺檢查前，進行頭顱CT 檢查，應當列為常規檢查。

兒童病毒性腦炎以學齡前兒童多見，有些病例腦脊液白細胞增多的原因：（1）在多數情況下可能是暫時的，而腰穿檢查錯過了細胞增多的機會；（2）腦脊液白細胞數只能反映腦炎時腦組織滲出性病變情況，而這種情況與機體反應性有關，少數患兒機體反應性弱，則滲出病變輕，因而腦脊液白細胞數不增多。腦脊液蛋白質增高的原因多數認為由于腦炎的原因，使腦膜和脈絡叢毛細血管通透性增高。促使多量的白蛋白、纖維蛋白滲入至腦脊液內所致［4］。

理論上病毒性腦炎的嘔吐常出現于顱內壓增高的頭痛劇烈時。我們觀察到典型的噴射性嘔吐并不多見，并且嘔吐較易發生于進食后［1］。本組抽搐患兒10例僅占5.8%。資料顯示：病毒性腦炎患兒臨床表現多種多樣，病情輕重差異很大，應密切觀察精神等病情變化；腰椎穿刺檢查前，常規檢查頭顱CT；及時腰穿化驗腦脊液，有條件的盡量同時進行腦脊液細胞學檢查，以提高病毒性腦炎的診斷率，及早干預治療，以改善預后。

4 參考之獻

［1］鄧麗華，于春連.兒童病毒性腦炎27例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2010，5（35）：91.

［2］汪偉，張坤龍.兒童病毒性腦炎腦脊液細胞學的早期診斷價值［J］.中華全科醫學，2011，9（2）：220.

［3］陳彬，陳紅敏，王華敏.兒童腦眸患兒康復治療分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（15）：76-77.

［4］秦琴保，李蒙燕，潘小平，等.并發癥性癲癇的病毒性腦炎的臨床特征［J］.中國神經精神疾病雜志2003，29（3）：303-304.