82例老年性牙周炎的臨床治療及分析

賁延光

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院口腔科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

牙周炎是日常生活中常見(jiàn)的口腔疾病之一，是主要侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥，也是老年人常見(jiàn)的一種破壞性疾病。成人牙周炎發(fā)生于35歲以上的成年人，老年人中牙周炎的發(fā)病率更高，可高達(dá)70%左右。其病變的主要特征是牙周袋的形成及袋壁的炎癥，臨床表現(xiàn)可以有牙齦腫痛、出血傾向、牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動(dòng)等變化，是導(dǎo)致成年人牙齒功能喪失和牙齒脫落的主要原因。牙周炎一旦發(fā)生，對(duì)老年人的咀嚼功能以及胃腸功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，此外也影響糖尿病患者和心腦血管疾病的患者健康，因此，預(yù)防和治療老年人的牙周病顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例牙周炎患者中男性45例，女性37例，年齡55～74歲，平均年齡67歲。其中慢性牙周炎57例，進(jìn)展型牙周炎18例，急性牙周膿腫7例。全部患者符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患病區(qū)牙齦出現(xiàn)充血、水腫等炎癥表現(xiàn)，牙齦組織有出血傾向，X線光片可顯示牙槽骨發(fā)生水平型和垂直型吸收，齦溝加深形成牙周袋，牙齒出現(xiàn)不同程度的松動(dòng)甚至移位。牙周組織在長(zhǎng)期炎癥刺激作用下發(fā)生萎縮，嚴(yán)重者暴露牙根[1]。所有患者均詳細(xì)記錄WHO牙齦指數(shù)（GI）和牙周指數(shù)（PDI）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量情況。

1.2 方法

常規(guī)口腔檢查，對(duì)患者牙周袋進(jìn)行X射線掃描，準(zhǔn)確找出病變發(fā)生的部位，分析病變進(jìn)展情況及特征。

1.3 口腔臨床表現(xiàn)

在82例牙周炎患者中，形成牙周袋者有36例，有牙齦水腫、充血者65例，牙周膿腫者12例，牙周萎縮者16例，牙髓充血者19例。出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的患者有68例，其中前期46例，后期22例。慢性牙髓炎急性發(fā)作者8例。

1.4 全身疾病

患有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者48例，糖尿病患者31例，慢性腎病患者7例。

2 牙周病的治療

2.1 基礎(chǔ)治療

基礎(chǔ)治療是牙周病常規(guī)治療方法，包括口腔衛(wèi)生的宣傳教育、菌斑控制和專(zhuān)業(yè)的齦上和齦下潔治等。清除或控制臨床炎癥和致病因素，使用機(jī)械方法清除牙結(jié)石和牙菌斑，消除微生物和菌斑對(duì)牙齦的化學(xué)刺激，是治療牙周疾病恢復(fù)牙周組織健康的最有效措施之一。同時(shí)拔除預(yù)后差和不利修復(fù)的牙齒，積極治療全身性疾病也能夠減少對(duì)牙周組織的不良刺激。最后要指導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生，注重口腔保健，是防止牙周病形成最簡(jiǎn)單有效的方法。

2.2 藥物治療

機(jī)械方法很難用清除深部牙周袋內(nèi)細(xì)菌，需在刮治基礎(chǔ)上加以藥物治療，以徹底清除細(xì)菌。藥物治療為口服藥物和局部藥物聯(lián)合治療，是常規(guī)治療的重要組成部分。臨床上常用療效較好的藥物有甲硝唑、奧硝唑、替硝唑、米諾環(huán)素、等鹽酸米諾環(huán)素、二甲胺四環(huán)素、多西環(huán)素、強(qiáng)力霉素等；非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林、消炎痛等?？股刂委熤饕峭ㄟ^(guò)使用有效的抗生素藥物控制炎癥的發(fā)展，來(lái)改善急性炎癥期間癥狀。牙周局部給藥與系統(tǒng)給藥相比，具有用量少、濃度高、作用持久不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，但是上述抗生素制劑均有一定的不足，特別是對(duì)于有慢性系統(tǒng)性疾病的患者，應(yīng)適當(dāng)輔以全身用藥治療[2]。

2.3 手術(shù)治療

對(duì)于保守?zé)o效較嚴(yán)重的牙周炎可行齦翻瓣術(shù)，使牙周袋變淺，使牙齦和牙槽骨重建生理外形，有利于牙菌斑的控制。齦增生過(guò)度者可行增生齦切除術(shù)，將病變的牙齦組織和壞死的牙槽骨切除。近年來(lái)引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)成為研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，其目的是促進(jìn)牙根表面形成新的牙骨質(zhì)。

3 結(jié) 果

82例牙周炎患者中，57例慢性牙周炎中46例顯效（80.7%），8例有效（14.0%），3例無(wú)效（5.3%）；18例進(jìn)展型牙周炎12例中顯效（66.7%），4例有效（22.2%），2例無(wú)效（11.1%）；7例急性牙周膿腫中5例顯效（71.4%），2例有效（28.6%）。全部牙周炎患者中總有效（顯效+有效）例數(shù)為77例，有效率為93.9%。治療過(guò)程中沒(méi)有患者出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)。

4 討 論

4.1 徹底清除牙菌斑

牙菌斑是牙周病發(fā)病的最主要的病源因子，菌斑微生物是引發(fā)牙周組織炎癥的必要因素，其產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物引發(fā)牙齦組織的炎性反應(yīng)。因此使用機(jī)械方法（齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)）徹底清除牙菌斑及牙石，是治療牙周疾病的基礎(chǔ)。已有研究表明，齦下牙石可有部分嵌入牙骨質(zhì)的表層，牙骨質(zhì)也可吸收一部分牙周袋內(nèi)菌斑產(chǎn)生的毒素。因此在齦下刮治時(shí)，必須將病變的牙骨質(zhì)一并刮除，最大程度去除致病因素。但同時(shí)要防止刮除過(guò)多的牙骨質(zhì)而發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏或牙骨質(zhì)齲。

4.2 抗菌藥物的使用

牙周炎是口腔細(xì)菌引發(fā)的牙周組織上的炎癥性疾病，因此，在機(jī)械清除牙菌斑及牙石的基礎(chǔ)上，輔以全身或牙周局部抗生素治療。理想的藥物應(yīng)在不破壞口腔微生態(tài)環(huán)境的情況下，能進(jìn)入牙周袋內(nèi)作用于菌斑上的可以牙周致病菌。全身性抗生素的使用分為預(yù)防性用藥和治療性用藥兩種，在治療感染性心內(nèi)膜炎、糖尿病、免疫缺陷病、使用免疫抑制劑等免疫力低下的患者時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，以免形成感染甚至發(fā)生膿毒血癥[3]。對(duì)于侵襲性牙周炎、頑固性牙周炎和重癥牙周炎的患者，應(yīng)使用甲硝唑和阿莫西林的聯(lián)合用藥及時(shí)治療和控制炎癥。局部應(yīng)用緩釋抗菌藥物因濃度高、時(shí)間長(zhǎng)、用量少、效果好等特點(diǎn)，而在常規(guī)治療無(wú)效、急性牙周膿腫引流后、反復(fù)發(fā)作的位置和不易全身用藥的患者中廣泛應(yīng)用。但對(duì)于一般患者，是否局部應(yīng)用抗菌藥物的療效差異統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯。

4.3 注意全身性疾病因素

牙周炎是多因素疾病，局部因素是牙周病發(fā)生的主要因素，但還需考慮宿主反應(yīng)、環(huán)境因素（如吸煙、全身用藥）、內(nèi)分泌和遺傳等綜合因素。因某些危險(xiǎn)因素能夠降低全身對(duì)外來(lái)刺激的抵抗力，也可以減弱或改變牙周組織的防御能力，使此類(lèi)患者容易發(fā)生牙周炎，并可促進(jìn)其病情的發(fā)展，直接影響治療效果和預(yù)后。老年人多患有老年常見(jiàn)多發(fā)性疾病，如高血壓、冠心病等心血管疾病患者需長(zhǎng)期服用擴(kuò)血管藥物和抗凝抗血栓藥物等，這些藥物能夠引發(fā)牙齦組織增生，或使牙齦出現(xiàn)自發(fā)性出血等癥狀，使牙周環(huán)境更加復(fù)雜，治療的難度也相應(yīng)增加。糖尿病患者的血糖水平與口腔健康存在雙向聯(lián)系，二者相互影響，血糖升高一定程度上影響可牙周疾病治療的效果，而牙周病患者體內(nèi)的炎癥物質(zhì)也會(huì)使血糖發(fā)生波動(dòng)。因此，牙周炎的老年患者不僅要徹底清除口腔局部刺激因素，同時(shí)也要注意患者的全身狀態(tài)，積極治療基礎(chǔ)疾病，以獲得較好的治療效果。

4.4 保持口腔衛(wèi)生和定期牙周維護(hù)

接受過(guò)牙周炎治療的患肢是牙周炎復(fù)發(fā)的高危人群，預(yù)防的關(guān)鍵是保持良好的口腔衛(wèi)生，使用正確的方式刷牙是最簡(jiǎn)單而有效的方法。徹底的清潔牙齒可以有效的去除菌斑，削弱牙周炎始動(dòng)因子的作用，同時(shí)也可通過(guò)刷牙對(duì)牙齦的刺激改善血液循環(huán)，增強(qiáng)牙周組織的抵抗能力。但是患者很難自己徹底清除菌斑，同時(shí)可能出現(xiàn)治療過(guò)程中產(chǎn)生的一些局部或全身的問(wèn)題，因此患者需要每個(gè)3～6個(gè)月定期由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行牙周復(fù)查和維護(hù)，通過(guò)拍攝X光片進(jìn)行檢查，積極控制菌斑，預(yù)防性潔治等措施，使疾病得到控制和恢復(fù)，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位等不可逆轉(zhuǎn)等情況。因此患者要注重牙周疾病的后續(xù)治療，確保治療的長(zhǎng)期療效[4]。

綜上所述，老年人牙周炎的治療應(yīng)徹底清除牙菌斑，綜合運(yùn)用多種方法防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，保持良好的口腔衛(wèi)生，定期維護(hù)和檢查，同時(shí)控制和治療全身疾病，并針對(duì)老年人牙周炎患者的特點(diǎn)進(jìn)行治療，均能取得良好的治療效果。

[1] 孫艷靜,張靜,房博君.72例老年性牙周炎臨床治療及分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(20):291-292.

[2] 王進(jìn)濤,鐘良軍.牙周病治療新進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29(10):550-552.

[3] 周宇.老年人牙周炎的臨床治療[J].中外健康文摘,2011,8(1):183-184.

[4] 趙炎龍,包泳初,陳慶華.牙周病局部治療藥物及其新制劑臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].藥物與臨床,2009,30(6):370-373.