心理護理對手術患者治療的影響

丁新月

（常德市第一中醫院，湖南 常德 415000）

手術是外科診斷和治療的主要手段，不論是治療性手術還是診斷性手術對患者來說都是一次重大的醫學事件，會產生一些消極的心理反應，它會影響手術的進行和效果，并容易引起民并發癥。為了探討心理護理對手術患者治療的影響，特進行了一次臨床護理觀察，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

對2008年7～12月期間住院進行腹部外科手術治療的221例患者，采用按住院先后順序進行交替隨機分組的方法分為兩組，進行相互對照。試驗組（以下稱身心護理組）116例，除進行生理護理如治療護理、操作護理、生活護理等外，特別加強心理護理。對照組（以下稱生理護理組）105例，只進行生理護理。兩組病例的非試驗因素具有可比性，以均衡性檢驗沒有差別。如性別分布，身心護理組男61人，女55人；生理護理組男58人，女47人。χ2=0.16，P＞0.1。年齡比較，身心護理組的 為（25.63±6.82）歲；生理護理組為（26.12±6.43）歲。t=1.89，P＞0.05.手術類型兩組均為腹部外科手術。

1.2 護理方法

1.2.1 生理護理

主要進行治療護理、操作護理和生活護理等。①治療護理：執行醫囑，按照給藥進行治療。②疼痛護理：根據疼痛的程序，對難以忍受的疼痛酌情使用藥物止痛。③傷口護理：定時觀察傷口情況，適時換藥，并記錄傷口愈合時間。④生活護理：做好每天的飲食、清潔、排泄等護理。⑤依從性觀察：手術前后注意觀察患者的遵醫行為，即觀察患者與醫師和護士的配合程度，他們是否配合檢查診斷，是否接受手術治療，是否服從醫師與護士的安排與指導等。

1.2.2 心理護理

術前患者普遍存在的心理問題是緊張、焦慮、害怕、恐懼；術后主要的心理問題是疼痛的疑慮。根據不同時期的不同心理問題，有針對性地進行心理護理。術前心理護理的重點是減輕焦慮不安，提高對手術的適應性；術后心理護理的重點是減輕疼痛，提高對治療的配合性。心理護理采用以下方法。①解釋疏導：認真傾聽患者的訴求，耐心地進行解釋，說明手術的必要性和安全性、簡略過程以及注意事項等，打消顧慮，消防恐懼。②現身說法：請病友講述自己手術成功的經歷和體驗，對即將手術的患者進行勸導，幫助患者克服術前焦慮。③親友安撫：動員和安排患者的家屬、親友、領導、同事等社會人員進行安慰和鼓勵，增強患者戰勝疾病的信心。④應對指導：指導患者對不良情緒進行自我調控，以減輕緊張和焦慮。告訴患者分散注意力的方法。如視覺分散法—看電視、看書報等；聽覺分散法—聽音樂、聽故事、聊家常等；觸覺分散法—輕按傷口周圍皮膚等；空間分散法—散步、觀景等、告訴患者進行放松訓練，如積極的自我暗示、進行深慢呼吸、意守丹田等靜心放松訓練。⑤文字宣教：發放有關手術指導的活頁資料進行文字心理教育。

1.3 問卷調查

設計調查表，于手術拆線后進行問卷調查，調查對護理工作的滿意度。從病室環境、服務態度、和善盡責、交流溝通、應對指導、技術操作、生活照料等方面進行綜合評估。

1.4 統計分析

計算頻率進行指標描述；進行χ2檢驗心比較差別，P＜0.05認為差別有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術患者的依從性

兩組腹部手術患者依從性（遵醫性）的觀察結果，身心護理組患者的遵醫率高于生理護理組（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組腹部手術患者的依從性比較

2.2 兩組患者手術后止痛藥的使用率

身心護理組低于心理護理組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組腹部手術患者術后止痛藥的使用率比較

2.3 手術切口的愈合率

兩組患者腹部手術7d后切口愈合較好，能按照拆線，其7d愈合率身心護理組高于生理護理組（P＜0.05）（表3）

表3 兩組腹部手術患者術后切口愈合率的比較

2.4 手術患者對護理工作的滿意度

兩組患者拆線后進行問卷調查的結果，他們對護理工作的滿意率，身心護理組高于生理護理組（P＜0.001）（表4）

表4 手術患者對護理工作的滿意度

3 討 論

3.1 心理護理有助于改善手術患者的依從性

臨床觀察結果，加強了心理護理的身心護理組，其遵醫率高于生理護理組（P＜0.01），這表明心理護理能提高手術患者的依從性。手術是一種有創作的治療手段，它會給患者一種強烈的應激性刺激，使患者產生一種嚴重的消極心理反應。有對100例即將進行手術的患者進行調查，發現有76%的患者術前有各種不同的心理問題。在手術前患者會因為害怕和擔憂手術會引起劇烈的疼痛不適，會帶來痛苦和不良后果，會留下后遺癥或發生意外危及生命安全等顧慮，促使患者產生強烈的心理矛盾和心理沖突，引起緊張和不安，產生焦慮和恐懼等心理反應，個別患者還可能發生暈厥或休克。手術后會因為患者不了解手術的效果，加上創傷引起的疼痛與不適以及擔心手術的預后等，而產生疑慮、煩躁、悲觀等不良心理反應。手術前后的各種不良心理反應，不僅會導致不良的生理反應，如心悸、氣促、胸悶、出汗、失眠、血壓升高等，而且會促使患者產生不遵醫行為，影響手術的進行和效果。對手術患者加強心理護理，有助于提高患者的依從性，使他們能順心地接受手術治療，并積極配合醫師和護士做好各種治療護理工作[1-3]。

3.2 心理護理有助于提高治療效果

護理觀察結果，手術后加強了心理護理的身心護理組，其止痛藥的使用率低于生理護理組（P＜0.05），這表明心理護一有助于減輕手術的疼痛；另外，手術切口的7d愈合率身心護理組則高于生理護理組（P＜0.05），這也表明心理護理有助于促進術后康復。心理因素特別是情緒因素，對疾病的治療和護理會產生重要影響。積極的情緒有助于疾病的治療與康復，因此心理護理在整體護理中占有重要的地位。心理因素如心理緊張等引起疾病的原因之一，也是疼痛的影響因素之一。如緊張性養育、幻覺痛等即是心理因素引起；積極的情緒可減輕疼痛，而消極的情緒可加劇疼痛，故情緒因素對疼痛有著重要的影響。研究表明，人在積極的情緒狀態下，體內的嗎啡類物質會增加，從而使疼痛得到減輕或緩解。心理效應對疼痛的影響是巨大的。許多臨床試驗表明，服務安慰劑淀粉片治療頭痛其有效率達60%，1187例心絞痛患者服用淀粉片對疼痛的緩解率達82%，注射生理鹽水治療肌肉疼痛的有效率為80%，注射蒸餾水對手術后的傷口劇痛其有效率也有30%。因此對手術患者熱情和善地進行心理護理，主動地進行交流溝通，親切地進行關愛撫觸，可產生良好的心理效應，可使患者消除緊張情緒，減輕思想負擔，獲得安全感，防止促發手術心身癥，如手術神經癥等，從而有助于疼痛的治療與健康。

3.3 心理護理有助于建立良好的護患關系

本次問卷調查結果，加強了心理護理的身心護理組，對護理工作的滿意度于心理護理級（P＜0.01）。這表明，積極主動地開展心理護理，能極大地促進患者對護士的信任，有助于建立與協調護患關系。護患關系是一種特殊的人際關系，是臨床醫學中最重要的人際關系。護士與患者的接觸比醫師更多，充滿生氣和人情味的護患關系，符合生物—心理—社會醫學模式的要求；良好的護患關系，使護士更加親近患者，使患者更加信任護士，這有助于護患配合，順利地開展治療與護理活動；良好的護患關系，可以營造良好的心理氛圍和情緒反應，有助于保持和增進護患雙方的心理健康，具有心理治療作用，有益于患者的治療與康復。

總之，心理護理是整體護理不可缺少的重要內容，心理護理與生理護理同等重要，心理護理伴隨著生理護理貫穿于整個護理工作的全過程，兩者相互滲透，相互促進，有利于疾病的治療與康復。對手術患者加強心理護理，有助于改善患者的依從性，有助于提高治療效果，有助于建立良好的護患關系，在整體護理中應重視心理護理工作。

[1]沈文云.對手術患者開展心理護理的認識[J].護理實踐與研究,2008,5(10):105-106.

[2]羅隆明,張生皆.醫學科研學[M].北京:人民衛生出版社,2007:28.

[3]樊桂蓮.用健商理念探討外科住院病人健康教育方法[J].護理實踐與研究,2008,5(10):115-117.