顯微開顱治療外傷性硬膜下積液的臨床效果探討

周亞明 葛永鑫

隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對(duì)于疾病治療效果的要求也相應(yīng)提高。而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)方式的選擇對(duì)于疾病治療的效果有直接聯(lián)系[1]。而在對(duì)患有外傷性硬膜下積液的患者進(jìn)行治療，盡心鉆孔引流顯微開顱進(jìn)行治療，有一定的積極治療意義。本文就此問(wèn)題對(duì)顯微開顱治療外傷性硬膜下積液的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009-2010年患外傷性硬膜下積液患者45例，年齡25~63歲，平均(45.0±3.5)歲，其中男35例，占77.78%，女10例，占22.22%。其中有13例患者為亞急性或急性硬膜下積液，出現(xiàn)占位效應(yīng)從而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙，占28.89%；32患者為鉆孔引流術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，占71.11%。所選患者中有39例患者合并不同程度的顱骨骨折或腦挫裂傷。對(duì)所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前，進(jìn)行頭MRI或頭顱CT等相關(guān)檢查，對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行確診。其中有36例的積液分布于額顳部，有9例積液分布于額顳頂部。

1.2 方法 在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，選擇常規(guī)翼點(diǎn)入路，盡可能的清除積液，在顯微鏡下清除包膜，并且打通頸內(nèi)動(dòng)脈池、積液腔、側(cè)裂池以及視交叉池等。患者的適應(yīng)證為以下幾點(diǎn)：(1)患者在鉆孔引流拔管后，積液量與進(jìn)行鉆孔引流前相同或有一定的增多，中線移位加重。(2)由于占位效應(yīng)引起患者的顱內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。(3)患者在進(jìn)行手術(shù)后未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。(4)患者經(jīng)CT檢查，CT提示患者的中線結(jié)構(gòu)移位大于0.5 cm，積液量大于30 ml。在患者進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪3個(gè)月~2年，平均(1.5±0.3)年。對(duì)患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行了解并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得的數(shù)據(jù)全部輸入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪。所選45例患者在進(jìn)行手術(shù)治療后的3個(gè)月內(nèi)，患者的占位癥狀均有明顯的減輕或消失。所選45例患者中有5例在手術(shù)后3個(gè)月，腔隙消失，占11.11%；34例患者在手術(shù)后3個(gè)月~1年腔隙消失，占75.56%，腔隙明顯縮小的患者有2例，占4.44%；4例患者在手術(shù)治療后腔隙縮小，占8.89%。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月~2年的隨訪，經(jīng)復(fù)查CT，36例患者的積液完全消失，占80.00%，9例患者積液大部分消失，占20.00%。并且患者未出現(xiàn)出血、復(fù)發(fā)及感染等現(xiàn)象。即在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療后，疾病得到了有效的治療，并且呈現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，有一定的臨床積極意義，值得推廣。

3 討論

在對(duì)外傷性硬膜下積液患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，主要分為手術(shù)治療與保守治療兩種治療。保守治療考慮到積液的自然歸轉(zhuǎn)效果較好，大多患者能夠自愈或在疾病變?yōu)槁杂材は卵[時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，則對(duì)患者的損傷較小[2]。而手術(shù)治療主要考慮到患者的積液量較大，存在一定的占位效應(yīng)，并且會(huì)伴有一定的臨床癥狀，而部分患者自然演變的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。而在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，主要有以下5種手術(shù)方式：(1)單純的鉆孔放液手術(shù)治療；(2)鉆孔加引流手術(shù)治療；(3)對(duì)患者進(jìn)行開顱，清除包膜和積液，使患者的蛛網(wǎng)膜下腔與包膜腔相通；(4)腹腔與積液腔分流手術(shù)治療[3]；(5)蛛網(wǎng)膜造漏顳肌填塞硬膜下腔手術(shù)治療。而目前使用最為廣泛的手術(shù)治療方式為鉆孔引流方式。

但是根據(jù)外傷性硬膜下積液疾病的形成原因，對(duì)患者進(jìn)行鉆孔引流手術(shù)治療只能對(duì)積液進(jìn)行暫時(shí)的引流，一定程度上緩解積液增大，但是不能夠消除病因，達(dá)到有效的治療的效果。而腹腔分流操作相對(duì)較為復(fù)雜，且患者出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，術(shù)后較容易形成堵塞[4]。

在對(duì)外傷性硬膜下積液患者進(jìn)行顯微鏡輔助翼點(diǎn)開顱腦底池打通手術(shù)治療，相對(duì)于其他的手術(shù)方式，有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：(1)手術(shù)治療在顯微鏡下進(jìn)行操作，手術(shù)的視野清楚，使得手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，并且在清除積液后患者的腦壓明顯下降，使得患者在手術(shù)過(guò)程中，出現(xiàn)出血現(xiàn)象的機(jī)率較小，打開腦底池較容易，且術(shù)后患者的腦脊液循環(huán)通暢[5]。(2)清除積液，一定程度上使患者的蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜下積相通，能夠有效預(yù)防積液復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。(3)進(jìn)行顯微開顱手術(shù)，一定程度上避免了患者在手術(shù)之后由于顱內(nèi)壓下降而引起的遲發(fā)性血腫[6]。

所以，對(duì)外傷性硬膜下積液患者進(jìn)行顯微鏡輔助翼點(diǎn)開顱腦底池打通手術(shù)治療，疾病得到了有效的治療，具有一定的臨床積極意義，值得推廣。

[1] 劉玉光，朱樹干，江玉泉，等.外傷性硬膜下積液演變的慢性硬膜下血腫[J].中華外科雜志，2002，40(5):360-362.

[2] 劉玉光，賈濤，劉猛，等.外傷性硬膜下積液的分型與臨床特點(diǎn)[J].中華外科雜志，2003，41(10):763-765.

[3] 李驚濤，李傳坤.亞急性硬膜下血腫并發(fā)急性硬膜下積液7例報(bào)告[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(9):1256-1257.

[4] 王曉軍，蘭青，董軍，等.外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[13例分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，24(2):224-225.

[5] 唐曉平，彭華，張濤，等.高壓氧治療外傷性硬膜下積液[J].中國(guó)綜合臨床，2010，26(1):16-18.

[6] 王豐慧，徐鴻濤.顯微鏡輔助翼點(diǎn)開顱腦底池打通術(shù)治療硬膜下積液45例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(22):44-45.