聯合療法治療口腔扁平苔蘚臨床觀察

秦淼

①貴州省金沙縣人民醫院 貴州 金沙 551800

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP)是一種慢性的口腔黏膜潰瘍疾病，易反復發作，常伴有不同程度的灼痛，給患者帶來痛苦[1]。該病的病因尚不明確，病因是多因素的，可能與精神神經因素、內分泌異常、免疫應答、感染及藥物等有關。口腔扁平苔蘚可根據臨床癥狀進行診斷，并不十分困難。有多種不同的方法，中醫治療多為活血化瘀、清熱解毒為主，而西醫則主張局部用藥緩解疼痛，減輕癥狀，對癥治療[2-3]。為了探索治療口腔扁平苔蘚較為有效的治療方法，2008年2月-2010年3月本院對64例口腔扁平苔蘚患者采取了中西醫聯合療法進行性治療，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的口腔扁平苔蘚患者64例作為觀察組，其中男28例，女36例；年齡19～71歲，平均年齡(43.2±5.1)歲；病程2個月～9年；糜爛型47例，萎縮型17例；單側病灶21例，雙側病灶43例；頰黏膜31例，舌緣舌腹19例，牙齦及上顎14例。另選取同期采取常規西藥療法治療的口腔扁平苔蘚患者64例作為對照組，其中男31例，女33例；年齡17～71歲，平均年齡(42.5±5.3)歲；病程3個月～11年；糜爛型43例，萎縮型21例；單側病灶27例，雙側病灶37例；頰黏膜29例，舌緣舌腹23例，牙齦及上顎12例。兩組患者均診斷明確，性別、年齡、病程及分型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用西藥療法進行治療，口服氯喹0.25 g/次，2次/d，維生素B1225 μg/次，3次/d，2%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液含漱；糜爛型患者，加用強的松龍混懸液1 ml和2%普魯卡因1 ml于患處基底部進行封閉注射，療程2～3周。觀察組在對照組基礎上加用中藥治療，基本方組成：雙花20 g、蒲公英30 g、牡丹皮12 g、丹參20 g、太子參30 g、赤芍15 g、當歸15 g、黃芩12 g、青蒿12 g、黃芪20 g、生地20 g、玄參12 g、制大黃9 g、白芍15 g、川芎15 g，根據病情辨證論治，隨癥加減。1劑/d，每劑煎3次，分服，15劑為1個療程[2]。

1.3 療效判定標準 治愈：口腔斑紋、糜爛、充血等病損全部消失，自覺癥狀消失。顯效：口腔斑紋消散2/3以上，糜爛、充血明顯減輕，自覺癥狀基本消失。好轉：口腔斑紋、糜爛、充血等病損消失小于2/3，自覺癥狀減輕。無效：治療前后口腔病損及癥狀均無變化[4]。總有效率=(治愈+顯效+好轉)/例數×100%。

1.4 統計學處理 數據資料采用SPSS 11.0軟件進行分析，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經不同治療方案治療后對臨床療效進行比較，觀察組64例，治愈17例，占26.6%；顯效19例，占29.7%；好轉17例，占26.6%；無效11例，占17.2%；總有效53例，總有效率82.8%。對照組64例，治愈3例，占4.7%；顯效14例，占21.9%；好轉16例，占25.0%；無效31例，占48.4%；總有效33例，總有效率51.6%。觀察組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

口腔扁平苔蘚是一種自身免疫性疾病，屬于口腔黏膜疾病，好發于青年及成年人，女性略多于男性[3]。其病因復雜，臨床表現各異，常伴有燒灼感、灼痛或自發性疼痛。病變可累及口腔黏膜任何部位，其中以頰部、下唇、舌部黏膜最多。斑紋型、糜爛型、萎縮型是臨床常見的三種類型，其病損的形態、程度及范圍不一，其中糜爛型口腔扁平苔蘚不易治愈，若病情反復遷延不愈，極易發生惡變。有研究表明，口腔扁平苔蘚的發病率為0.1%～4%，癌變率為0.4%～3.3%[5]。目前，臨床治療口腔扁平苔蘚常采用氯喹、雷公藤多苷、依曲替酯等進行治療，中醫以清熱解毒，益氣養陰，活血化瘀為治療原則。但是常規普通單一治療方法往往不能夠取得滿意療效，通過聯合療法對口腔扁平苔蘚進行治療常能夠取得更好的療效。

本研究中，觀察組采用氯喹、維生素，2%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液含漱，并聯合中藥方劑，隨癥加減進行治療；對照組則僅采用西藥治療。經過上述治療，兩組患者取得了不同的臨床療效，觀察組總有效率為82.8%，對照組總有效率為51.6%。觀察組總有效率明顯優于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。通過本研究結果發現，中藥聯合西藥進行治療對于提高口腔扁平苔蘚的臨床療效有明顯的作用。

氯喹是治療口腔扁平苔蘚的常用藥物之一，其作用機制可能是因其具有免疫抑制和膜穩定作用，調節紅細胞的免疫黏附功能，使免疫復合物的含量減少，并通過穩定溶酶體膜作用，抑制炎癥反應，改善機體免疫機制。但是，大量研究表明，長期大劑量應用氯喹，可出現耳聾、頭暈、胃腸道反應等癥狀，并可能出現白細胞減少等嚴重并發癥，且單純采用該藥物進行治療效果并不理想[3，6]。祖國醫學對于口腔扁平苔蘚病機的認識為氣機阻滯進而氣滯血瘀所致，常因肝氣內郁、血虛風燥、脾失健運等引起。在治療方面則應以疏肝理氣、健脾利濕、養血疏風、活血化瘀為途徑進而對該病進行治療[6]。本研究在氯喹等西藥治療的基礎上加用中藥方劑，增加了滋陰清熱、理氣活血以及祛瘀的功效，發揮了中藥對機體免疫機制的雙向調節作用，方中太子參、生地、玄參、黃芪、白芍能夠益氣養陰扶正；而雙花、制大黃、蒲公英、黃芩等具有清熱解毒的作用；丹參、赤芍、川芎具有活血化瘀的功效，能降低血液黏稠度；赤芍、當歸則可降低毛細血管的通透性，減少炎癥滲出。經過上述方劑的聯合應用，不僅能夠對口腔扁平苔蘚起到很好的治療作用，還能夠減緩和改善應用氯喹所引發的一些列癥狀，對口腔扁平苔蘚的治療效果令人滿意。

綜上所述，采用西藥聯合療法再輔以中藥對口腔扁平苔蘚進行治療，能夠取得較常規西藥治療更好、更確切的療效，值得臨床推廣應用。

[1]李秉琦.口腔黏膜病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003：83-87.

[2]陳慧敏，沈金虎.中西醫結合治療口腔扁平苔蘚48例療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2002，12(9)：568.

[3]漆明，王兵.口腔扁平苔蘚病的相關危險因素分析[J].寧夏醫學院學報，2005，6(27)：436-437.

[4]中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標準(試行)[J].中華口腔醫學雜志，2005，40(2)：92-93.

[5]Malhotra A K，Khaitan B K，Sethuraman G，et al.Betamethasone oral mini-pulse therapy compared with topical triamcinolone acetonide(0.1%) paste in oral lichen planus:a randomized comparative study[J]. J Am Acad Dermatol，2008，58(4)：596-602.

[6]蘇宏，李曉南.中藥治療口腔扁平苔癬的臨床觀察[J].中醫藥學報，2004，32(3)：55.