D-二聚體檢測在心腦血管疾病中的應用及意義

李廣秋 袁建喜

D-二聚體(D-D)是交聯纖維蛋白的特異降解產物之一，為繼發性的特有代謝物，其水平的升高可以反映體內纖溶活性增強，可作為高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物[1]。近年來隨著檢驗技術的不斷提高，越來越多的研究證實高D-D血癥與心絞痛、冠狀動脈病變及腦血管疾病密切相關，也是心腦血管疾病的一個獨立危險因子。本文通過分析心腦血管疾病和健康人血漿D-D水平，以進一步了解血漿D-D水平與腦血管疾病的關系，為更好地防治心腦疾病的發展提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年4月筆者所在醫院住院的心腦血管疾病患者530例，年齡42～72歲，其中男286例，女244例；心血管疾病310例(冠心病心絞痛160例、急性心肌梗死150例)，腦血管病患者220例(急性腦梗死)，健康對照組104例，為筆者所在醫院健康體檢者。

1.2 納入標準 冠心病心絞痛、心肌梗死參照WHO冠心病心絞痛、急性心肌梗死診斷標準[1]，腦梗死診斷符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的急性腦梗死和腦出血的診斷。

1.3 方法 采用美國VIDAS的Mini VIDAS分析儀，配套D-二聚體測定試劑，用酶聯免疫吸附法測定血中D-D濃度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

血漿D-D濃度冠心病心絞痛組治療前(1789.4±38.76)μg/L，治療后(326.4±21.22)μg/L，急性心肌梗死組治療前(1836.1±37.52)μg/L，治療后 (301.3±20.03)μg/L，腦 梗 死組治療前(1698.2±37.61)μg/L，治療后 (211.2±19.58)μg/L，健康對照組(126.5±9.72)μg/L。三組組內治療前、后比較(P<0.001)；三組治療后與健康對照組比較(P<0.001)。

3 討論

近年來隨著分子學水平研究的不斷深入，D-D在心血管中的作用已引起人們的關注，血液中升高的D-D刺激血管壁導致動脈血管損傷，引發炎癥和管壁的斑塊形成，最終導致心臟血流變緩，高濃度D-D與心血管疾病存在密切關系。據報道，冠心病心絞痛、心肌梗死時可有器官臟器內血栓形成，粥樣斑塊潰破，粥樣斑塊內或其下出現出血或持續性痙攣，使冠狀動脈完全閉塞，此時患者體內可能處于高凝狀態，促使患者血液D-D增高[2]。研究表明，AMI和陳舊性心肌梗死患者D-D的陽性率為76.9%，不穩定性心絞痛陽性率為55.6%，穩定性心絞痛陽性率為30%，D-D檢測可作為診斷冠心病的指標之一[2]。此外血漿D-D的含量還與冠狀動脈病變嚴重程度相關。D-D含量的升高有助于區別ACS的存在[3]。

腦血管疾病目前已成為危害人類生命的主要疾病之一，發病率、復發率、致殘率也在提高。因此對引起腦血管疾病危險因子的研究越來越受到關注。本組病例血漿D-D測定結果與健康對照組比較明顯增高，差異有統計學意義(P<0.001)，表明腦血管疾病與血漿D-D有密切正相關，急性腦梗死和急性腦出血均為臨床急危重癥，因均有偏癱、失語、甚至昏迷，其表現、體征極為相似，不易區別，但治療原則卻有極大不同，D-D檢測可以作為兩種疾病鑒別的重要依據，對早期診斷更有意義[4]。有資料通過對53例急性腦梗死患者的24 h血漿D-D含量與健康對照組比較，結果患者組明顯高于健康對照組，且D-D與腦梗死面積大小及病情輕重相關，顯示D-D的檢測對腦梗死的診斷及病情判斷、預后有重要參考價值[5]。

總之，及時檢測及監測患者血漿D-D水平，對心腦血管疾病的診斷、治療、預防和預后判斷具有重要的指導和參考意義。

[1]陳在嘉.冠心病[M].北京:人民衛生出版社，2002:766.

[2]郭小平.D-二聚體檢測的臨床應用[J].中國誤診雜志，2004，4(6):854-855.

[3]祁平.急性冠脈綜合癥患者血漿D-二聚體含量變化研究[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(4):477.

[4]劉永春，李彥會，李偉皓.D-二聚體在血栓性疾病中的應用價值[J].河北醫科大學學報，2007，28(5):370.

[5]尹長林，高宗良.急性腦梗死患者血漿D-二聚體與纖維蛋白原的變化[J].中國臨床保健雜志，2004，7(5):349-350.