淺談護理模式的發展

卞超

隨著醫學模式由單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，護理作為現代醫學領域中的一門專門學科，醫學的護理服務模式也在不斷地適應著這一發展。現今護理模式已經轉變為以患者為中心的護理服務模式，注重對患者的整體護理服務，全方位對患者進行服務[1]，注重對患者的心理干預和健康宣教。

1 服務模式的改革

1.1 服務模式的現狀 對患者進行護理服務是針對患者的疾病進行的治療措施。對患者的服務都起到對疾病的治療的作用。現今我國各級醫院的護理人員還主要是對醫囑進行執行，成為醫生的輔助人員，各項護理模式沒有開展起來。對患者的護理理念是從業人員需要的價值觀和信念，其會對從業人員起到指導作用，并在各項工作中有所體現。目前護理從業人員在護理工作中的服務意識還比較淡薄，從業人員需隨時牢記這一理念，把其應用在實際工作中，從而為其發展盡自己一份力量。

1.2 進行改革的重要性 現今各項技術都在不斷發展進化，醫療技術不斷更新，人們生活不斷改善，故對健康的追求也非常地強烈，現今的護理模式已經無法滿足人們對提高醫療服務的要求，護理模式需要進行改革[2]。各級醫院已經開始關注起此問題，對護理服務質量尤其關注[3]。在我國衛生改革與發展全面推進的大好形勢下，護理工作也面臨著新的發展機遇。如何使臨床中對患者的護理更加有效，讓患者得到安全的服務，并應對各種人員的醫療要求給予滿足，這就要求從業人員對此情況有所認識，并不斷轉變自身觀念，提高自身的專業知識技能，不斷學習新的醫療技術，以適應新的治療技術應用，此專業的不斷發展需要所有的從業人員共同努力來完成。

2 功能制護理向責任制護理的轉變

2.1 功能制護理模式 功能制護理是以工作為中心的護理方式，護士長按照護理工作的內容分配護理人員，每1～2名護士負責其中一個特定任務，各班護士相互配合共同完成患者所需的全部護理，護士長監督所有工作。傳統觀念認為“護士是醫生的助手”，護理關注的重點是疾病；功能制護理則以完成各項醫囑和常見的基礎護理為主，注重發揮護理的職能，缺乏思考和主動性；護理工作任務僅僅是對疾病的治療，于是形成了以“疾病為中心”的護理模式。

2.2 責任制護理模式 由傳統的功能制護理轉向責任制護理，這對于提高護理質量、促進護理隊伍建設，起到了良好的作用，但在實施過程中也遇到很多的困惑和難題，阻礙了責任制護理的發展，我國將“Primary Nursing”譯為責任制護理，認為它是一種臨床護理制度，其特點是以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。責任護士與經管醫生一樣，可以稱作患者的經管護士。一般情況下，1名護士負責護理3～7名患者，患者有什么困難和問題都可以找責任護士幫助解決。因此，責任制護理是一種較為先進的護理理念。但是，由于責任制護理需要護士較多，對護士的素質要求也較高，使責任護士產生了壓力，因為責任護士一上夜班或者休息，護理程序就會中斷，與患者的責任關系就不存在，無法保障24 h負責。我國目前由于受條件限制，還未全面實施，正處于試行階段，多數醫院只在部分科室或部分病室開展。

3 責任制護理向系統化整體護理的轉變

3.1 系統化的整體護理模式 系統化整體護理是美籍華裔護理學家袁劍云博士積累三十年臨床、教學、管理的經驗為中國護理改革設計的科學方案。它是以護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理業務和護理管理的各個環節系統化成工作模式。整體護理是一種以服務對象的開放性整體為問題思考框架的臨床護理方式，它是從疾病護理為中心的模式轉變而來。但是開展整體護理，不能僅靠護士來完成，更需要來自醫院及社會各方面的支持與協作，只有有效的支持系統的配合，充分利用護士的人力資源，才能更好地將護士留在患者身邊，為患者提供專業的直接護理。

3.2 個性化的護理模式 整體護理是一種具有科學性、先進性、可行性的護理工作模式，隨著醫學科學的發展和整體護理的臨床實踐，護理模式也不是一成不變的，它必定隨著護理實踐的發展而變化。比如個性化的護理模式、個體化的護理模式、多元文化護理模式等。

美國人華生博士提出對患者進行的人性化護理模式中，所謂“人性照顧”即護士必須有人性科學的認知，給予患者人性化照顧[4]。以疾病為中心還是以患者為中心，是傳統疾病護理模式和新型人性化護理模式的根本區別。“以人為本，以患者為核心”是整體護理最基本的內涵。人性化護理作為一種新型的護理模式，不僅為患者提供了優質的服務，而且極大地推動了護理事業的發展，真正把“以患者為中心”推向了“以人的健康為中心”的發展軌道[5]。

4 展望

21世紀是一個安全服務質量的世紀，也是醫療安全質量競爭的世紀。隨著整體護理的臨床實踐，護理模式也必定隨著護理實踐的發展而變化，以上各種護理模式都有其自身特點，為了使護理工作更安全、有效，為患者提供更加優質、多層次的服務以滿足各類患者的需求。需要面對此問題，注重提高自身的法律意識，完善醫院的各項基礎設施，合理安排患者，提高管理水平；適應新的管理理念和醫療模式，以患者需求為導向，提高護理質量，提高護士自身素質；相信通過努力，能真正做到“以患者為中心”，“一切為患者著想，一切讓患者滿意”，醫院可通過此項服務增強影響力，增強在地區及全國的競爭能力，建立醫院的品牌形象。通過不斷完善對患者的護理服務模式，可更好地為患者進行服務，完善服務體系。

[1]李遵清，李傳平，岳淑英，等.人性化護理管理對恢復期精神分裂癥患者的影響[J].護理學雜志，2006，21(1):12-13.

[2]張漢林，喬梁，盧進勇，等.國際化競爭-WTO帶來的機遇和挑戰[M].北京:人民日報出版社，2001:367-372.

[3]王云霞，張戰地，陸毅.門診部實施ISO900429004國際標準加強服務質量管理[J].護理管理雜志，2001，1(1):282-230.

[4]顧海杰.現代護理藝術性簡論[J].實用護理雜志，2000，16(3):1-2.

[5]謝鳳勤.人性化護理在手術室中的運用[J].現代中西醫結合雜志，2004，13(11):15-17.