淺談?dòng)咳ㄅR床應(yīng)用

胡艷麗

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073)

“井”意為古井，喻山谷之泉。“所出為井”，涌泉為腎經(jīng)井穴，既有井穴的共性，又具自己的特性，現(xiàn)就涌泉穴在古代文獻(xiàn)中主治病證和現(xiàn)代研究作一小結(jié)。

1 涌泉穴概說

涌泉穴始見于《靈樞·本輸》：“腎出于涌泉，涌泉者足心也，為井木。”后世多沿用此名。張隱菴注：“地下之水泉，天一之所生也。故少陰所出，名曰涌泉。”涌泉在足趾屈曲時(shí)，約當(dāng)足底(去趾)前1/3凹陷處。《靈樞·本輸》載：“涌泉者足心也。”《黃帝明堂灸經(jīng)》云：“涌泉二穴，在腳心底宛宛中，白肉際，屈足卷趾得之。”《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》(以下簡稱《銅人》)曰：“涌泉二穴木也，一名地衢，在足心陷中，屈足卷趾宛宛也。”后世著作多從之。古書云：“病在臟者取之井”，“井主心下滿”。《針灸穴名解》曰：“按少陰居人身六經(jīng)之最里，本穴又為全身孔穴最下，承至陰之靜……而作涌泉之動(dòng)……少陰根于涌泉，即猶天一之水由地下涌出……如傷寒病之回陽，以足心轉(zhuǎn)熱為斷。本穴多治頭、胸之病。用以引熱下行也。”

2 涌泉穴古代文獻(xiàn)的證治記載

涌泉穴臨床應(yīng)用廣泛，筆者通過對(duì)古籍的查閱，從中篩選了記載較可靠，與本穴關(guān)系密切的17冊(cè)，現(xiàn)對(duì)古代文獻(xiàn)記載作一分述。

2.1 內(nèi)科病證

2.1.1 全身疾患

陰痹：《內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》(以下簡稱《甲乙經(jīng)》)、《脈經(jīng)》、《外臺(tái)秘藥》(以下簡稱《外臺(tái)》)、《針灸逢源》(以下簡稱《逢源》)、《普濟(jì)方·針灸》、《針灸大成》(以下簡稱《大成》)、《針灸聚英》(以下簡稱《聚英》)。

不嗜食：《內(nèi)經(jīng)》、《黃帝明堂灸經(jīng)》、《銅人》、《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)》、《逢源》、《針灸資生經(jīng)》(以下簡稱《資生經(jīng)》)、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》。

足熱：《逢源》、《醫(yī)宗金鑒》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》、《針灸大全》(以下簡稱《大全》)、《銅人》。

自汗：《神應(yīng)經(jīng)》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》。

不汗：《大成》、《聚英》、《外臺(tái)》、《甲乙經(jīng)》。

賁豚：《逢源》、《醫(yī)宗金鑒》、《大成》、《大全》。

骨厥、尸厥，或腎積：《大成》。

傳尸勞病：《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》(以下簡稱《玉龍經(jīng)》)、《逢源》、《大成》、《聚英》。

消渴：《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》、《甲乙經(jīng)》。

脊脅相引，忽忽善忘：《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》。

轉(zhuǎn)筋：《千金要方》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)》。

氣痛：《逢源》、《醫(yī)宗金鑒》、《大成》。

善怒：《大成》、《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)》。

痿厥、嗜臥、善悲欠、善恐：《大成》、《聚英》。

厥寒厥熱：《逢源》、《資生經(jīng)》、《大成》、《聚英》。

醉頭風(fēng)、嘔吐不止：《大成》、《大全》。

黃膽：《神應(yīng)經(jīng)》、《逢源》、《大成》、《聚英》。

胸結(jié)身黃：《大全》、《逢源》、《針經(jīng)指南》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》。

男子如蠱、女子如怚：《內(nèi)經(jīng)》、《銅人》、《外臺(tái)》、《逢源》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《玉龍經(jīng)》、《大成》、《聚英》、《大全》。

少氣：《大成》、《聚英》、《甲乙經(jīng)》。

通身浮腫或胃氣上逆：《普濟(jì)方·針灸》。

風(fēng)逆、暴四肢腫：《內(nèi)經(jīng)》。

身熱：《神應(yīng)經(jīng)》、《外臺(tái)》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》、《甲乙經(jīng)》。

足寒：《玉龍經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)》、《逢源》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》。

2.1.2 泌尿生殖系疾病

陰卵腫：《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》。

癃閉：《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)》。

陰痿：《普濟(jì)方·針灸》、《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)》。陰器痛：《大成》、《甲乙經(jīng)》、《大全》、《外臺(tái)》。

淋證：《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》、《逢源》、《醫(yī)宗金鑒》、《大全》、《外臺(tái)》、《甲乙經(jīng)》。

疝氣：《逢源》、《醫(yī)宗金鑒》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》、《甲乙經(jīng)》。

胞轉(zhuǎn)：《資生經(jīng)》、《大成》、《聚英》。

2.1.3 心胸疾患

心痛：《黃帝明堂灸經(jīng)》、《銅人》、《千金要方》、《逢源》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》。

胸脅滿：《普濟(jì)·針灸》、《大成》、《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)》、《資生經(jīng)》、《聚英》。

煩心：《外臺(tái)》、《甲乙經(jīng)》、《逢源》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《甲乙經(jīng)》、《聚英》。

心中結(jié)熱：《銅人》、《大成》。

2.1.4 胃腸疾患

大便難：《內(nèi)經(jīng)》、《玉龍經(jīng)》、《銅人》、《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)》、《逢源》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》。

腹脹：《內(nèi)經(jīng)》、《銅人》、《甲乙經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《外臺(tái)》、《逢源》、《普濟(jì)方·針灸》、《聚英》。

腹痛：《大全》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》、《外臺(tái)》、《資生經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》。

2.1.5 肺系疾患

氣喘：《玉龍經(jīng)》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》、《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)》。

咳而短氣：《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》。

咳嗽寒痰：《大成》。

咳嗽身熱：《銅人》、《甲乙經(jīng)》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》。

2.1.6 神志疾患

癇證：《銅人》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《神應(yīng)經(jīng)》、《逢源》、《大成》、《大全》、《醫(yī)學(xué)入門》、《聚英》。

呆癡：《大成》、《聚英》。

癲疾：《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》。

2.2 婦科病證

婦人無子：《玉龍經(jīng)》、《銅人》、《甲乙經(jīng)》、《資生經(jīng)》、《聚英》、《外臺(tái)》。

月事不調(diào)：《資生經(jīng)》。

2.3 頭面五官病證

頭項(xiàng)痛：《逢源》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》、《外臺(tái)》、《玉龍經(jīng)》、《神應(yīng)經(jīng)》、《資生經(jīng)》、《大全》。

目眩：《內(nèi)經(jīng)》、《銅人》、《甲乙經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《外臺(tái)》、《逢源》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》。

喉癉、咽痛：《銅人》、《甲乙經(jīng)》、《逢源》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》、《外臺(tái)》。

喑不能言：《甲乙經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《聚英》。舌吐不收：《逢源》、《大成》、《大全》。

僻噤或舌縱涎出、舌根急縮，或目中白睛青：《普濟(jì)方·針灸》。

目不開：《大成》、《聚英》。

鼻衄：《千金方》、《逢源》、《資生經(jīng)》、《聚英》、《甲乙經(jīng)》、《大全》。

牙齒痛：《聚英》。

2.4 外科病證

風(fēng)疹：《銅人》、《神應(yīng)經(jīng)》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》。

香港腳：《逢源》、《普濟(jì)方·針灸》、《甲乙經(jīng)》。

2.5 兒科病癥

小兒驚風(fēng)：《醫(yī)學(xué)入門》、《大成》。

2.6 其他病證

腰脊痛：《內(nèi)經(jīng)》、《銅人》、《甲乙經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《神應(yīng)經(jīng)》、《外臺(tái)》、《逢源》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》。

胸脅痛：《大成》、《聚英》、《普濟(jì)·針灸》。

肩背頸項(xiàng)痛：《內(nèi)經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《逢源》、《資生經(jīng)》、《外臺(tái)》。

脛酸：《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》。

筋攣膝痛不可屈伸：《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)》。

五指端盡痛、足不得踐地：《黃帝明堂灸經(jīng)》、《銅人》、《資生經(jīng)》、《普濟(jì)方·針灸》、《大成》、《聚英》、《外臺(tái)》。

足厥痛：《甲乙經(jīng)》。

3 涌泉穴現(xiàn)代文獻(xiàn)的證治記載

3.1 癔病性癱瘓

李氏［1］針刺治療癔病性癱瘓20例，取雙涌泉穴，直刺0.8～1寸，先提插，得氣后進(jìn)行大幅度捻轉(zhuǎn)，反復(fù)操作3～5 min，以病人不能忍受為度，留針15～20 min，同時(shí)讓病人活動(dòng)肢體，自如后起針。20例病人經(jīng)1～2次治愈13例，3～4次治愈7例，經(jīng)2年隨訪僅1例于治愈3月復(fù)發(fā)，經(jīng)再次治療而愈。

3.2 癔病性昏厥抽搐

余氏［2］針刺治療癔病性昏厥抽搐23例，取單側(cè)涌泉穴，直刺0.8寸，提插捻轉(zhuǎn)，予強(qiáng)刺激，行針1～3 min，留針5 min，以病人意識(shí)恢復(fù)、抽搐停止為原則。出針后若復(fù)發(fā)，取該穴再次行針1次，手法宜溫和，行針1～3 min。經(jīng)治療23例病人行針后全部意識(shí)恢復(fù)，抽搐停止，見效快者30 s，慢者3 min，平均80 s。其中19例行針1次意識(shí)恢復(fù)、抽搐停止，出針后未再發(fā)作;有4例因情緒未穩(wěn)定，出針15 min后抽搐再次發(fā)作，重新針刺該穴抽搐停止。

3.3 中風(fēng)失語

鄧氏［3］治療中風(fēng)失語，以艾條溫和灸兩涌泉各15 min，兼針啞門、神根。治療5次能說單字，30次能談，恢復(fù)工作，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3.4 頸性眩暈

曹氏等［4］針刺治療頸性眩暈100例，取雙涌泉穴，針刺得氣后留針20 min，經(jīng)治療14天，治愈32例，顯效39例，好轉(zhuǎn)29例，全部有效。

3.5 半身汗出

黃氏［5］針刺治療半身汗出，選雙涌泉穴，刺入0.4 ～0.5 寸，提插補(bǔ)法，得氣后留針 30 min，其間行針2次。并于神闕穴拔罐，留罐15 min。此法治療1次癥狀改善，出汗量明顯減少。經(jīng)5次治療痊愈。

3.6 失眠癥

任氏［6］艾灸涌泉穴治療失眠癥38例，每晚臨睡前用溫?zé)崴菽_10 min后，點(diǎn)燃艾條對(duì)準(zhǔn)涌泉穴施行溫和灸，15～20 min/穴。經(jīng)治療14天痊愈21例，有效17例，總有效率為100%。

3.7 頑固性呃逆

姜氏［7］針刺治療頑固性呃逆35例，取涌泉、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膈俞，涌泉接電針儀，選用連續(xù)波型，頻率90～100 Hz，時(shí)間30 min。隨證選取相應(yīng)配穴。經(jīng)治療虛證17例，治愈16例，無效1例;實(shí)證18例，治愈17例，無效1例。

3.8 單純性鼻出血

姜氏［8］針刺治療單純性鼻出血40例，取穴以涌泉為主，隨證選取相應(yīng)配穴，涌泉以拔火罐為主，肝腎陰虛者加針刺，用補(bǔ)法，配穴予虛補(bǔ)實(shí)瀉。經(jīng)5次治療痊愈24例，顯效11例，無效5例，總有效率為87.5%。

3.9 頭痛

鄧氏［3］針刺法治療頭痛，先針風(fēng)池、風(fēng)門，針后疼輕，又針涌泉，針下痛立止。

3.10 小兒驚厥

馬氏等［9］針刺治療小兒高熱驚厥39例，取涌泉穴，直刺6～12 mm，用瀉法，不留針，如抽搐不止可稍運(yùn)針。39例患兒均在針刺后立即停止抽搐。

3.11 小兒外感發(fā)熱

農(nóng)氏［10］涌泉穴敷藥治療小兒外感發(fā)熱50例，取免煎中藥熟附子3～5 g，用少量霍香正氣水調(diào)成糊狀敷于兩涌泉穴，1天更換1次，經(jīng)3～6天治療總有效率96%。

3.12 流行性腮腺炎

朱氏等［11］涌泉穴敷藥治療流行性腮腺炎86例，方用大黃6 g，吳萸、天南星、胡黃連各4 g，男性加川楝子4 g，女性加紅花4 g，將上藥研成細(xì)末，用醋調(diào)成稠糊狀外敷雙涌泉24 h。86例均在門診接受治療1～3天收效，治愈率100%。

3.13 陽痿

隋氏等［12］水針加針刺法治療陽痿386例，用丙酸攀丸素10 mg，將藥液10 mg(1 ml)注入關(guān)元穴。4日1次，5次一療程。如必要，隔1周后再進(jìn)行下1個(gè)療程(本組治療時(shí)間最長為2個(gè)療程)。交替針刺涌泉穴，取一側(cè)每日1次，采用平補(bǔ)平瀉法，留針20 min，留針期間囑患者輕閉雙目，意守關(guān)元。20日一療程。經(jīng)治療痊愈179例，有效184例，無效23例，總有效率為94.04%。

4 小結(jié)

4.1 涌泉穴作為井穴的主治規(guī)律

涌泉首先能治療經(jīng)脈所過部位疾病，如《靈樞·經(jīng)脈》中提及的“是動(dòng)病”和“所生病”的饑不欲食、喘嗽唾血、少氣、舌干、咽痛、賁豚、腰脊痛、心煩、腹痛、痿厥、足下熱痛等。同時(shí)還能治療井穴所主的病變，如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》提及：“病在臟者，取之井”。臟之所藏者，精神氣血魂魄也，井穴為臟腑經(jīng)氣循行交接之處，針刺能夠通貫經(jīng)脈臟腑之氣、協(xié)調(diào)陰陽、開竅醒神，而療急病、熱病。涌泉穴五行屬木，取之可以滋水涵木、潛陽熄風(fēng)，治療神志異常和頭痛頭暈等。《難經(jīng)·六十八難》補(bǔ)充說：“井主心下滿。”足少陰腎經(jīng)絡(luò)心，取之可治療煩心、心胸滿悶等。

4.2 涌泉穴古代文獻(xiàn)記載與現(xiàn)代臨床應(yīng)用對(duì)比

古代文獻(xiàn)記載本穴應(yīng)用廣泛，除上述疾病外，由于腎經(jīng)聯(lián)系腎、膀胱、肝、肺、循喉嚨、夾舌本，其經(jīng)筋循股陰，結(jié)陰器，故涌泉可治療舌咽病、二陰病等。從現(xiàn)代文獻(xiàn)看來，治療方法上更加多樣化，可以采用電針、拔罐、藥物貼敷等方法。但是其治療范圍卻明顯縮小，僅局限于神志病、頭面五官病，對(duì)于古代文獻(xiàn)中記載的其他證治報(bào)道少，缺乏繼承性。

因此筆者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)古代文獻(xiàn)整理的力度，在辨證準(zhǔn)確、方法得當(dāng)?shù)那疤嵯拢瑢⑵潇`活用于多種疾病的治療，并從中選擇出優(yōu)勢(shì)病種，加強(qiáng)對(duì)該穴作用機(jī)制的理論性研究，以便更好地指導(dǎo)現(xiàn)代臨床，提高針刺效果。

［1］ 李倩.針刺涌泉穴治療癔病性癱瘓20例［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，2(10)：103-104

［2］ 余幼鳴.針刺涌泉穴治療瘡病性厥抽搐23例［J］.中國針灸，1997(6)：367

［3］ 鄧雙鋒.涌泉穴的運(yùn)用［J］.中國針灸，1995(S2)：196

［4］ 曹鴻壽，張杰.針刺涌泉穴治療頸性眩暈100例臨床觀察［J］.中國針灸，2000(11)：653-654

［5］ 黃建軍.涌泉穴臨床應(yīng)用舉隅［J］.中國針灸，1998(8)：469-470

［6］ 任建軍.艾灸涌泉穴治療失眠癥38例［J］.中國針灸，2000(2)：90

［7］ 姜?jiǎng)欧?電針涌泉穴為主治療頑固性呃逆35例［J］.上海針灸雜志，2004，23(7)：24

［8］ 姜?jiǎng)欧?涌泉穴為主治療單純性鼻出血40例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2003，19(7)：55

［9］ 馬言清，鄧愛華.針刺涌泉穴治療小兒驚厥［J］.中國針灸，2009，29(4)：301

［10］ 農(nóng)秀明.中藥外敷涌泉穴治療小兒外感發(fā)熱50例［J］.中醫(yī)外治雜志，2008，17(5)：11

［11］ 朱學(xué)迎，李勇.涌泉穴敷藥治療流行性腮腺炎86例［J］.江蘇中醫(yī)，1999，20(6)：26

［12］ 隋永杰，侯玉亭.關(guān)元穴位注射配合涌泉針刺治療陽萎386例［J］.中國針灸，1996(3)：30