從神經解剖學角度談針灸選穴

王英姿

(湖南省郴州市第一人民醫院，湖南郴州423000)

選穴是針灸處方的主要內容。歷代醫家都非常重視對腧穴的選擇，明·高武《針灸聚英·百癥賦》曰：“百癥腧穴，再三用心。”《席弘賦》云：“凡欲行針須審穴。”就是強調臨癥選穴的重要性。通常選穴方法包括有：局部選穴、鄰近選穴、遠端選穴、辨證選穴、隨癥選穴等。隨著現代康復醫學的發展，臨床研究不斷地深入，針灸選穴的內容也不斷豐富，有關神經解剖的新取穴方法層出不窮。筆者根據近年來的臨床報道，結合自己的臨床實踐，將它們總結歸納如下。

1 按局部解剖選穴

是指在病變臟器或器官的附近根據西醫解剖生理選取穴位。按局部解剖選穴與鄰近選穴有相似之處，但并不是強調距離病證部位的遠近，而是強調根據發病部位的局部解剖學特征選穴［1］。按局部解剖選取穴位可以使針灸針直抵患處或相關部位，更精準地發揮針灸的治療作用。

鄭氏等［2］用斜刺治療腰三橫突綜合癥，將26號4寸不銹鋼針沿骶棘肌長軸斜行深刺達腰橫突尖處，留針至針感消失起針。觀察38例，經3次治療全部有效。羅氏［3］采用深刺下關穴配合電針治療三叉神經痛。針刺下關穴時，針尖向上與冠狀面呈15°～20°，向后與額狀面呈10°～15°，深度40～50 mm，緩慢調整針刺方向與深度，使針感傳導至疼痛部位。62例原發性三叉神經痛患者中下關配合電針組(治療組)31例總有效率為96.77%，常規針刺組(對照組)31例，總有效率為77.42%。說明深刺下關穴配合電針治療三叉神經痛，能明顯提高療效。甄氏等［4］利用透刺為主治療顳下頜關節紊亂病。根據顳下頜關節的局部解剖，取患側上關穴垂直進針，然后斜向下透過顴弓到達下關處，然后取太陽穴斜向下透過顴弓，刺向頰車。通過與普通針刺治療組結果進行比較，治療組總有效率為97.61%，對照組總有效率為84.37%。說明透刺為主治療顳下頜關節紊亂病具有良好療效，值得推廣。

2 按神經節段選穴

是根據脊神經的節段走行和分布選取穴位。經絡、腧穴的形態學研究表明，經穴在0.5 cm的范圍內幾乎都有脊神經或腦神經的支配。每一經穴的神經節段常位于相關臟腑的那個神經節段上，或在相關臟腑所屬的神經節段范圍內。也就是說，穴位與其主治的臟腑在神經節段上具有相當的一致性［5］。夾脊穴和背俞穴是最有神經節段特點的腧穴，四肢部的經穴也有類似特征。充分運用這些腧穴，按照經穴分布的不同節段，可以治療不同的病癥。例如：胸1～5夾脊穴主治心肺、胸部及上肢疾病;胸6～12夾脊穴主治胃腸、脾、肝、膽疾病;腰1～5夾脊穴主治下肢疼痛、腰骶、小腹部疾病等［6］。

譚氏［7］根據神經痛與皰疹都嚴格按照受累神經節對應皮節區呈節段性分布這一神經解剖學特點，選取發病側相應節段的夾脊穴治療帶狀皰疹后遺癥。通過采用維生素B1、B12及口服消炎痛治療組對照，結果治療組愈顯率為93.5%，明顯優于對照組72.7%。朱氏等［8］采用針刺頸4夾脊穴為主治療頑固性呃逆，通過刺激頸4夾脊深處的頸叢的分支膈神經纖維，降低膈神經的應激功能，從而達到解除膈肌痙攣的目的。20例患者經治療15次全部患者治愈。米氏等［9］運用交替取穴法治療截癱取得滿意效果。根據神經節段原理，在受損脊髓平面上兩個椎體開始針刺，左右交替取夾脊穴或背俞穴，呈“之”字形分布。每一個穴位針刺至橫突骨膜近神經根處，由上至下到第5腰椎為止點。通過與取四肢穴治療對照觀察，治療組50例總有效率為80.0%，對照組34例總有效率為70.6%。在肢體功能改善、大小便及肢體皮膚感覺水平下移改善方面及綜合療效比較，差異有顯著性意義，說明交替取穴法深刺受損脊髓平面下兩旁的華佗夾脊穴及背俞穴治療截癱比傳統取穴能更顯著地促進癱瘓肢體的康復。

3 按神經干走向和分布選穴

經絡的形態學研究表明，在穴位或其附近，常有神經干或較大的分支通過。經脈的某些行程段，特別是四肢肘膝關節以下的經脈路線常和一根或幾根神經干及其主要分支的行程基本一致［5］。有學者［10］早在70年代就創造了神經干刺激療法。他根據神經的支配關系和相互聯系選定了三十幾個神經刺激點，通過針刺或彈撥等方法直接刺激與疾病有關的神經干，治療痛癥、癱瘓、痙攣發作、感覺障礙、失語癥和癌癥疼痛等20余種病癥，在系統觀察的1232例中獲得61%的治愈率和23.8%的顯效率。這是按神經干走向和分布選穴最詳盡的臨床報道之一，此后不少學者也做了相關的臨床研究。

袁氏等［11］針刺神經干治療中風后遺癥，取頸臂穴毫針略斜向內側刺入1～1.2寸，使觸電感放射至手指，一但觸電感出現即停止運針。若針感僅傳導至上臂或肘部則加刺尺澤或小海或內關使針感向下透達。大腸俞用3寸毫針靠近脊柱直刺2.5～2.8寸，使觸電感到達足趾。23例患者治療后，基本痊愈10例(43.48%)，顯 效 9 例 (39.13%)，有 效 3 例(13.04%)，無效 1 例(4.35%)。朱氏［12］針刺治療原發性三叉神經痛，根據解剖部位選取疼痛分布區神經干上分布的穴位(太陽、眶上點、四白、顴髎等)，用毫針直接刺激神經干，出現麻木感時，捻轉5～6次。96例患者中，82 例痊愈(85.42%)，好轉12 例(12.5%)，無效2 例(2.08%)，總有效率為 97.92%。王氏［13］針刺坐骨神經干治療坐骨神經痛。取穴：臀部神經干點、腓總神經干點、脛神經干點。操作時將毫針垂直刺入，直至刺中神經干時，患者出現電擊樣感并向下肢遠端放射，可達足背或足趾部。出現放射性針感時，則停止行針并將針稍稍后退，再接電針儀治療。結果136例患者中，痊愈104例，顯效12例，好轉12例，無效8例，總有效率94.1%。

4 根據現代康復思想選穴

隨著現代康復理論的不斷發展和普及，現代康復理論結合神經解剖學指導針灸選穴的臨床報道越來越多，特別是針對腦卒中Brunnstrom六分期的理論提出的多種針灸選穴方法，在臨床治療中風后偏癱影響意義重大。

郭氏等［14］運用分期整體針灸法治療腦梗死，軟癱期BrunnstromⅠ～Ⅱ期：采用頭體針相配、健患側相配及重用脊背腧穴原則針灸;BrunnstromⅢ～Ⅳ期：為痙攣期，治療以抑制痙攣為主，采用陰陽經相配，重用拮抗肌上腧穴取穴原則針灸;BrunnstromⅤ～Ⅵ期：進入改善期，針灸以辨證取穴和取患肢陽明經穴為主，可減少針灸次數，加強功能鍛煉［15］。臨床治療腦梗死113例，其中運用整體針灸法治療63例，與常規針灸法取穴治療50例相對照，結果分期整體針灸法治療腦梗死偏癱療效優于常規針刺法。章氏［16］采用張力平衡針法治療中風偏癱痙攣期(BrunnstromⅡ～Ⅳ期)，陰陽經相配，興奮非優勢肌，抑制優勢肌，以調和陰陽，恢復伸、屈肌張力的動態平衡。用柔和均勻的捻轉手法弱化刺激上肢屈肌、下肢伸肌穴位，用較強的提插捻轉手法強化刺激上肢伸肌、下肢屈肌側穴位。通過張力平衡針法治療卒中痙攣癱瘓患者，并與傳統針刺組進行對照，結果治療組總有效率93.75%;對照(傳統針刺)組總有效率83.33%，說明此療法對緩解偏癱痙攣有較好的作用，同時發現該療法能使患肢肌張力和運動功能在較短時間有較大改善。

5 討論

現代診斷技術的普及和發展，為針灸按神經解剖選穴奠定了基礎，也為針灸現代選穴提供了技術支持和保障。筆者認為，根據神經解剖選穴比常規選穴具有以下優勢：①可以有效避免針刺意外;②拓寬了臨床治療思路，有利于提高療效;③同現代醫學接軌，對于腧穴的特殊作用(如夾脊穴和背俞穴神經節段治療規律等)更容易被理解和接受;④可以為針灸治療尋找依據，有利于循證醫學的發展。

綜上所述，從神經解剖學角度針灸選穴具有廣泛的應用前景，也作為一種新的選穴方法越來越被現代針灸者所接受，但是在具體運用時，應該注意發揮中醫的整體觀念和辨證論治的優勢，中西結合，避免一味地西化針灸選穴;同時在運用針刺過程中(如局部取穴或神經干刺激等)，應避免粗暴進針和大幅度搗刺，以免損傷局部血管和神經等。新一代的針灸工作者只有揚長避短，不斷創新，提高臨床療效，才能讓針灸不斷發揚光大，在世界醫學之林中獨放異彩。

［1］ 魏連海，王衛，孟向文，等.針灸處方的選穴原則和組方規律［J］.天津中醫藥大學學報，2008，27(2)：59-60

［2］ 鄭龍妹，黃麗明.斜刺治療腰三橫突綜合征38例［J］.頸腰痛雜志，1999(2)：136

［3］ 羅春暉.深刺下關穴配合電針治療三叉神經痛療效觀察［J］.中國醫療前沿，2010，5(5)：29-58

［4］ 甄桂秀，潘永清.透刺為主治療顳下頜關節紊亂病74例［J］.遼寧中醫雜志，2009，36(3)：448-449

［5］ 沈雪勇.經絡腧穴學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：281-282

［6］ 王佩，王少榮.根據神經節段支配理論探討針灸取穴規律［J］.針刺研究，1998(3)：163-167

［7］ 譚奇紋.針刺華佗夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察［J］.中國針灸，2004，24(8)：537-538

［8］ 朱士濤，王貴根.針刺頸夾脊治療頑固性呃逆20例［J］.上海針灸雜志，1998，17(1)：21

［9］ 米建平，蒙昌榮，李建強.以華佗夾脊及背俞穴為主治療截癱療效觀察［J］.中國針灸，2000(9)：517-519

［10］ 楊再春.神經干刺激療法［M］.沈陽：遼寧人民出版社，1978：4

［11］ 袁俏梅，應躍明.針刺神經干治療中風后遺癥臨床療效及機理分析［J］.針灸臨床雜志，1996，12(7)：68-69

［12］ 朱進貴.針刺治療三叉神經痛96例［J］.中國針灸，1997(10)：621-622

［13］ 王予康.針刺坐骨神經干治療坐骨神經痛療效觀察［J］.中華中醫藥雜志，2009(S1)：164-165

［14］ 郭元琦，陳麗儀，符文彬.分期整體針灸法治療腦梗死臨床對照研究［J］.中國針灸，2005，25(6)：395-396

［15］ 郭元琦，陳麗儀，張洪來.分期整體針灸法腦卒中偏癱現代康復的新途徑［J］.現代康復，2001，5(3)：124-125

［16］ 章薇.張力平衡針法在中風偏癱康復中的應用［J］.中國臨床醫生，2004，32(6)：38-40