五臟辨析腎為先

王秀利

人體以五臟為中心，以心臟為主導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)聯(lián)系為通路，而運(yùn)行氣血，使人體各臟腑間、內(nèi)臟與體表組織間聯(lián)結(jié)而成一個(gè)既協(xié)調(diào)又平衡的統(tǒng)一有機(jī)整體。當(dāng)其整體平衡失調(diào)后，便出現(xiàn)一系列癥候。故曰“一臟有病，他臟相聯(lián)”。腎臟在這個(gè)變化關(guān)系中顯得尤為重要。張景岳謂“五臟之傷，窮必及腎”。而腎病多涉及他臟。《素問·六節(jié)臟象論》載“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。腎內(nèi)藏真陰真陽，為水火之臟，陰陽之宅。腎陰是全身陰液的基礎(chǔ)，腎陽是全身陽氣的根本。故腎不僅在維持機(jī)體平衡中起著一定作用，而且在調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡過程中也起著非常重要作用。在臨床工作中，辨證施治不可忽視顧護(hù)先天之本-腎臟，故曰五臟辨析，腎為先。

腎中之陰陽，如同水火一樣，寓居于腎中，在正常情況下，腎陰腎陽互相制約，互相依存，相互維系，從而維持人體的陰陽動(dòng)態(tài)平衡，這就足以保證機(jī)體進(jìn)行著正常的生理活動(dòng)，如果這個(gè)平衡狀態(tài)打破，就可出現(xiàn)一系列癥狀。

若腎陰不足，陰不制陽，便出現(xiàn)陰虛火旺證，如五心煩熱，盜汗，男子遺精，女子夢(mèng)交，腰膝酸軟，耳鳴等。由于腎陰不足，失去對(duì)其他臟腑的滋助，又可見到其他臟腑陰陽失調(diào)的病變。肝失腎陰的滋助，則肝陽上亢，陽亢動(dòng)風(fēng);肺失腎陰的滋助，則出現(xiàn)干咳，潮熱，咽燥等肺虛證;腎陰虛不能上濟(jì)心陰以制約心陽而致心火獨(dú)亢，不能下交于腎，水火既濟(jì)失調(diào)，可見虛煩失眠，心悸，健忘，頭暈耳鳴，脈細(xì)數(shù)等癥。

腎與脾是先天促后天、后天滋養(yǎng)先天的相互關(guān)系。若腎陽不足，溫煦功能減退，失去對(duì)臟腑溫煦及推動(dòng)作用，便出現(xiàn)相關(guān)的臟腑陰氣不足的病變。如脾失去腎陽的溫煦，則出現(xiàn)脾陰虛，導(dǎo)致運(yùn)化失常。

心臟失去腎陽的溫煦，可導(dǎo)致心陽虛衰，出現(xiàn)心悸，氣短，胸悶喘息，少尿浮腫，畏寒肢冷，脈沉微等一系列寒水凌心之證。

肝腎同居于下焦，肝腎同源。所以肝腎之間常是盛則同盛，虛則同虛。腎主納氣，藏精氣，司二陰，主命門火。氣為血之帥，腎陽虛則氣亦虛，氣虛又導(dǎo)致血虛，肝主疏泄之功能便出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象。

腎陽虛，開闔失職，不能升清降濁，以致水液停蓄體內(nèi)，上迫于肺，肺氣的肅降作用產(chǎn)生紊亂，便出現(xiàn)上源不清，下源不利，三焦不調(diào)，乃致機(jī)體陰陽平衡失調(diào)。陰不平，陽不能秘，機(jī)體便出了病理變化。

腎的陰陽平衡失調(diào)，關(guān)聯(lián)到其他臟腑，但其他臟腑的陰陽失調(diào)，也同樣影響到腎，損耗到腎中之精氣，導(dǎo)致腎的陰陽失調(diào)。真乃謂病久傷腎也。

如心陽虛。心除溫小腸之外，尚能溫補(bǔ)腎陽，使腎水不寒。當(dāng)心陽虛時(shí)，不能下溫于腎，從而導(dǎo)致腎中寒之氣偏盛，不能化氣利水。心陰虛，即心血不足。精血同源，則腎中之精氣不足。心火亢上，不能下交于腎，心腎水火失卻協(xié)調(diào)平衡關(guān)系，又形成了心腎不交，便出現(xiàn)小兒發(fā)育不良，成年人早衰，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，遺精早泄等現(xiàn)象。

肺與腎為母子之臟，金水相生，互為滋潤(rùn)。肺為水之上源，腎為水之下源。肺主呼吸，腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根。肺氣肅降失調(diào)至腎納氣無權(quán)，形成肺腎氣虛，即陽虛，在臨床上便出現(xiàn)呼多吸少，喘促短氣，動(dòng)則尤甚，聲低氣怯，脈虛無根，舌淡，肢冷，面青，自汗，遺溺等現(xiàn)象。肺腎陰虛，即肺腎陰液虧傷，失其濡潤(rùn)，則燥熱內(nèi)生，且肺失清肅而氣逆，腎失滋濡而火動(dòng)，便可見咳嗽，痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞，心煩少寐，骨蒸潮熱，盜汗，男子遺精，女子月事不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥。

脾為后天之本，腎為先天之根。先天之精必須依賴后天之精的補(bǔ)充，才不至耗盡。脾陽腎陽互相滋助，脾陰腎陰互相依存。如若脾陽虛，則運(yùn)化水谷、水濕之功能失調(diào)，便出現(xiàn)食少、腹脹、腹瀉、尿少腫脹等癥，于是后天之精生成缺源，腎精滋養(yǎng)不足，日久則導(dǎo)致先天之本的虧損，而成陽虛，繼而又出現(xiàn)陽虛不能溫化寒水諸癥。脾統(tǒng)血，溫五臟。脾氣虛弱，統(tǒng)血功能失職，使之津液不能濡腎，而致腎陰不足之陰虛證。正如李東恒所謂“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。總之脾運(yùn)化水谷、運(yùn)化水濕功能失調(diào)，主升而不能，統(tǒng)血而不攝，均將導(dǎo)致腎陽虛及腎陰虛。

肝藏血，腎藏精，精血相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，故有精血同源，肝腎同源之說。肝藏血充盛，血化為精，腎精足也。肝血虛少，導(dǎo)致腎精不足。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。如其功能失調(diào)，則氣血水的代謝發(fā)生紊亂。總之肝之陰陽的虛亢，直接影響腎的陰陽盛衰。因其子母關(guān)系，相互依存。

綜上所述，腎在臟腑系統(tǒng)中極為重要，腎陽是一身陽氣之根，對(duì)機(jī)體各臟腑組織器官起著溫煦和推動(dòng)作用;腎陰是一身的陰液的本源。因而腎臟的陰陽平衡失調(diào)，必然涉及到其他臟腑陰陽的平衡功能紊亂，在臨床上便出現(xiàn)一系列相應(yīng)的癥候。其他臟腑的陰陽失調(diào)，也必須影響到腎的陰陽平衡。所以說，在臨床辨證施治中，無論是治標(biāo)，還是治本，或是標(biāo)本兼治，均應(yīng)注意對(duì)腎臟的顧護(hù)，才能促進(jìn)機(jī)體的早日康復(fù)。