老年股骨頭置換術中的護理

申秀梅

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是老年常見的骨折之一［1］，其病因主要是老年人代謝減退、內分泌紊亂、骨質疏松，股骨頸脆弱，即便是輕微外傷，極易發生骨折。本院自2008年3月至2011年7月采用股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者41例，取得滿意的療效，而良好的療效離不開精心的護理，現對其臨床資料進行回顧性分析，以總結術中護理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年3月至2011年7月采用股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者41例，所有患者均經CT確診為股骨頸骨折。其中男19例，女22例，年齡65～81歲，平均76.5歲;骨折原因:墜落傷7例，摔倒傷31例，打架傷3例;新鮮骨折38例，陳舊性骨折3例;均為單側骨折，左側23例，右側18例;合并高血壓18例，冠心病11例，心動過緩1例，糖尿病5例，慢性支氣管炎5例，慢性阻塞性肺疾病7例，慢性胃炎9例，胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍2例。

1.2方法 選擇硬膜外麻醉，健側側臥位，自髖后外側作弧形切口，切口全長約15 cm。切開皮膚及深筋膜后，顯露出小轉子，切開關節囊，充分暴露出股骨頭部、頸部及基底部，探查骨折情況，一次性行股骨頸截骨，取出股骨頭及碎骨塊，修正股骨頸切除多余股骨頸，用不同型號髓腔銼依次擴大股骨髓腔到合適大小，選擇型號合適的人工股骨頭，沖洗髓腔，充填骨水泥植入人工骨頭，隨后進行復位，縫合關節囊，放置負壓引流，逐層縫合傷口。

2 結果

本組41例患者經股骨頭置換術治療和護理人員精心的護理，均順利的完成手術。手術平均時間90～180 min，平均118 min;住院時間17～25 d，平均21.5 d;隨訪41例，所有患者均無髖關節脫位、肺部感染等并發癥發生，術后恢復良好，日常生活均能自理，均痊愈出院。

3 護理方法

3.1心理護理 因本病對老年患者的創傷較大，一時間身體和心理上均遭受重大創傷，責任護士通過日常巡視，觀察患者的心理狀態。耐心向患者講解手術的方法、時間、療效和注意事項，教會其術后呼吸訓練和體位訓練等康復訓練的方法，使其樹立戰勝疾病的信息。

3.2術前準備 術前準備好股骨頭置換術常規器械，如人工關節假體、電鋸、髓腔銼、電鉆、骨水泥等，使用前全面檢查和測試儀器，以保證其正常使用。老年人基礎疾病較多，應做心電圖、肝腎功能、B超等全身檢查，系統的治療多種病癥，使血壓、血糖等穩定在手術可耐受范圍。手術創傷大，隨時有可能出現病情變化，應備好血液檢查、術前備血和各種搶救藥品。做好全身皮膚清潔和術前備皮，以預防感染的發生。

3.3術中配合

3.3.1巡回護士配合 ①調節好手術間的溫度和濕度，仔細檢查儀器、設備、藥品等。②仔細核對患者的姓名、性別、年齡，確認無誤后和患者交談，消除緊張情緒。③保持呼吸道通暢，連接心電監護等設備電源插頭，連接開啟心電監護，觀察血壓、心率、呼吸、血氧等生命體征。④予20號靜脈留置針建立靜脈輸液通道，協助麻醉師麻醉后，擺好手術體位，一般取健側臥位，用砂袋、軟墊等固定好，在胸側壁、腋窩遠側放軟枕或海綿墊，以防腋窩血管神經受壓。⑤術中遵醫囑使用藥物，保持輸血、輸液暢通，密切觀察生命體征變化，注意手術進展情況。⑥在灌注骨水泥可造成血壓驟然下降，因此在應用前適當補充有效循環血量，密切觀察各項生命體征，發現異常及時告知醫生搶救。⑦術后固定好手術切口，搬動患者過床時，將髖關節整個托起，患肢處于外展位，預防脫臼。⑧麻醉清醒后護送患者返回病房，向病房護士做好交班工作，向家屬交待注意事項。

3.3.2器械護士配合 ①器械護士應熟練掌握該手術步驟，按順序擺放手術設備，仔細清點器械。②術中嚴格執行無菌操作技術，密切配合醫生，銜接緊密有序，協助醫生選擇大小合適的股骨頭假體，對植入的髖臼、髖臼帽、股骨頭假體，用紗布包裹后雙手傳遞，減少污染、防止掉落，影響手術順利進行。③灌注骨水泥時及時清除術野內多余的骨水泥，髓腔銼擴髓時由小到大逐號擴髓，打入人工股骨頭，在骨髓腔內留置吸引管。④檢查關節活動度(屈髖、外展)，如檢查后無關節脫位，用生理鹽水反復沖洗。⑤查對器械和物品數量，用絲線逐層縫合切口，覆蓋包扎。

3.4術后護理 ①術畢搬運患者時應保持患肢外展中立位，用軟枕抬高患肢約10°，預防脫位和患肢腫脹。②患者返回病房后，應送至監護病房，予持續血壓、脈搏等生命體征監護，注意觀察引流液顏色、性狀和量，日引流量少于30 ml及時告知醫生拔除引流管。③每日定時尿道口消毒，對留置尿管者進行膀胱沖洗，注意尿的顏色和性狀以及量。④術后6 h如無特殊不適，囑患者床上練習踝關節、足背伸屈旋轉和股四頭肌收縮等動作，術后1 d后進行患肢抬高訓練和髖膝屈伸聯系，活動量逐漸增加，以促進關節功能的恢復和預防血栓性靜脈炎，密切觀察患肢顏色、溫度和足背動脈搏動情況，必要時遵醫囑應用抗凝劑。⑤術后5～7 d現在床邊進行坐位股四頭肌、足趾屈、足背屈等運動練習，防止肌肉收縮和關節強直［2］，根據個體情況，逐漸進行坐位到立位的練習，由護士在床邊指導和攙扶，家屬在旁邊守護，預防發生意外。

［1］甘楚明.人工股骨頭置換術的護理.全科護理，2011，9(6):1646-1647.

［2］卞紅霞.人工股骨頭置換術后的護理體會.當代醫學，2010，16(15):104-105.