60例肝穿刺活組織檢查術的護理

俞致賢

1 資料與方法

本組60例患者，男52例，女16例，年齡24～60歲，平均年齡42歲。均為乙型肝炎疑診肝硬化而進行肝穿刺活檢患者。

2 護理

2.1術前準備與護理

2.1.1心理護理 慢性肝炎的病程長，患者深受疾病折磨，迫切要求明確診斷。但考慮到肝臟穿刺活檢術是一項有創操作，患者均存在不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理，術前宣教及患者配合是穿刺成功的關鍵。首先介紹大致操作過程，解釋肝穿的安全性、必要性、術中、術后注意事項和可能發生的情況，取得患者及家屬的理解，消除緊張恐懼心理，簽肝穿刺知情同意書，關心體貼患者，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，消除顧慮，以取得良好的配合。

2.1.2根據醫囑檢查肝功能，出、凝血時間，凝血酶原時間及血小板計數，若異常遵醫囑肌注維生素K110 mg，1次/d，連用3 d后復查，正常后方可施術，協助患者行肝臟B超和胸部X線檢查，以觀察肝臟的質地形態，有無肺氣腫，胸膜增厚等。驗血型，以備必要時輸血。

2.1.3訓練患者屏息呼吸的方法(深吸氣，呼氣，憋住氣片刻)，以利術中配合。講清目的是減少穿刺時肝臟隨呼吸移動，減少損傷和出血。情緒緊張者可于術前1 h口服安定5 mg，穿刺前不必禁食但不宜過飽，排空大小便。測量血壓脈搏［2］。

2.1.4備好急救藥品、器材，如氧氣筒、吸痰器、搶救車等，隨時備用。

2.2術中護理及配合 囑患者平臥位，常規消毒，鋪巾，局麻，操作方法選擇B超定位點做穿刺點，較為肥胖者選擇B超引導下穿刺。常規消毒鋪巾，局麻后，先用18號針沿定位點刺破皮膚，抽取生理鹽水20 ml造好負壓，將肝穿針進至1.5～2.0 cm時囑患者深吸氣，然后迅速進至定位穿刺所需長度，協助者在患者深吸氣屏氣的同時用力抽吸，拔針，用針芯推出組織并固定于10%甲醛溶液中，送檢。用腹帶固定，鹽袋加壓。

2.3術后觀察與護理

2.3.1術后患者絕對臥床24 h，密切觀察生命體征變化。穿刺后測生命體征/30 min，連測8次平穩后改為1次/h共6次，并認真做好護理記錄。

2.3.2并發癥觀察及護理

2.3.2.1腹痛，膽汁性腹膜炎:穿刺后，由于損傷肝臟和皮下組織，可有不同程度腹痛出現，一般為組織損傷性疼痛。60例患者中，15例腹痛經嚴密觀察，自行緩解10例，僅有5例遵醫囑給予止痛劑后緩解。無膽汁性腹膜炎發生。

2.3.2.2出血多為穿刺針較粗，進針深，損傷大血管所致。本組有1例患者，出現傷口少量滲血，經用腎上腺素紗布壓迫后立即止血。但仍要密切觀察有無脈搏細速，血壓下降，煩躁不安，面色蒼白，出冷汗等內出血現象，如有異常，立即通知醫生緊急處理［3］。

2.3.2.3氣胸、胸腔積液、胸膜休克:由于穿刺損傷胸膜所致，術后應嚴密觀察有無胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難及煩躁不安等表現。一旦發生應立即給予半臥位，4～6 L/min吸氧并立即通知醫生做相應處理。

2.3.2.4細菌感染:由于穿刺操作時無菌技術執行不嚴格引起，要嚴格無菌技術操作規程。

2.3.2.5其他:術后機體還可能會出現一些不適反應，患者容易把不適感與肝穿聯系在一起，我們應仔細檢查是否有異常情況，認真鑒別，介紹成功典型病例，使患者解除思想疑慮，消除由于緊張引起的不適感，更好的配合醫護工作。

3 結果

本組60例患者中，經病理檢查確診為早期肝硬化45例，正常15例，所有患者穿刺過程順利，除15例出現一過性腹痛，10例自行緩解，5例用藥后緩解，1例少量傷口滲血外，其余無并發癥發生。

4 討論

由于加強本組患者的術前、術中、術后的護理，注重護理環節的工作完善，及時處理各種并發癥隱患。加之醫護配合協調，使肝穿刺活檢術能安全、順利地完成，從而達到肝病患者早診斷，早治療，早康復的目的。

［1］陳仁彬.實用超聲診斷學.第1版.北京:中國醫藥科技出版社，1997:594-596.

［2］尤黎明，吳瑛.內科護理學.第四版.北京:人民衛生出版社，2006:262-263.

［3］甘曉榮，徐暉.肝臟疾病的超聲引導自動活檢術的護理.實用護理雜志，1998，14(6):307.