拇短伸肌腱移位修復拇長伸肌腱自發斷裂1例

楊石換 張淑君

肌腱自發性斷裂是指無明顯外傷或僅輕微的動作所引起的肌腱斷裂。所謂自發性，實際上都有其潛在原因，造成肌腱慢性磨損日久發生斷裂。自發性肌腱斷裂的發生率很低，近期我院收治一位右手拇長伸肌腱自發斷裂患者，以拇短伸肌腱移位修復，獲得滿意療效，報告如下。

1 病歷資料

患者女，41歲，因右手拇指疼痛伸指受限3 d就診。患者于3 d前右拇指用力活動時，突感手背部疼痛，并感右拇指無力不能伸直，未經治療，感疼痛緩解但右拇指仍不能伸直，遂來我院就診。查體:一般情況良好，右手拇指呈半屈位畸形，指間關節不能主動伸直，鼻煙壺背側不能捫及拇長伸肌腱。

手術方法:于臂叢神經阻滯麻醉，氣囊止血帶下行右拇短伸肌腱移位代拇長伸肌腱吻合術。術中于右手第一掌骨背側及腕背部取一“S”形切口，逐層切開皮膚皮下組織，并適當游離切口邊緣皮膚，保護橈神經淺支及頭靜脈。于腕背部探查到拇長伸肌腱近端，見腱鞘輕度瘀血水腫，肌腱斷端不齊。向遠端探查見，肌腱于掌指關節近側約2 cm處斷裂，亦見腱鞘瘀血水腫，斷端呈撕裂狀，參差不齊，部分腱鞘內壁呈細顆粒狀粗糙不平，并水腫增厚。修剪肌腱斷端并切除部分腱鞘送病理檢查。術中考慮肌腱修剪后部分缺失，決定行右拇短伸肌腱移位代拇長伸肌腱吻合術。于橈骨莖突處切開腱鞘，分離出拇短伸肌腱，于近止點處切斷拇短伸肌腱，并分離出該肌腱在腕關節背伸15°位，拇指橈偏、掌指及指間關節背伸狀態下與右拇長伸肌腱遠斷端行編入式吻合。術后用石膏夾固定于右拇指及腕關節背伸位。6周后去除石膏固定進行功能鍛煉，3月后復查，右拇指指間關節背伸功能良好。

病理結果:腱鞘組織慢性炎細胞浸潤，考慮腱鞘慢性炎。

2 討論

拇長伸肌腱在前臂遠端繞經Lister結節，此處呈角度走行至拇指，當骨折畸形愈合，橈骨下端骨折面不平，肌腱活動床粗糙，磨損肌腱可引起肌腱斷裂。此外腱鞘炎、肌腱滑膜結核等也可引起自發性肌腱斷裂。

自發性肌腱斷裂，由于肌腱在斷裂前受到長時間的磨損，斷端多粗厚而不整齊，均不宜作直接縫合。需根據斷裂的部位、功能影響的大小及原發病變情況，考慮是否做肌腱移位或游離肌腱移植［1］。以往有報道行掌長肌腱移植修補，我們認為掌長肌腱部分人缺如，并且該肌腱較拇長伸肌腱粗，而且有兩處吻合端，較易引起肌腱粘連影響肌腱滑動［2］。以拇短伸肌腱移位修復拇長伸肌腱斷裂，肌腱直徑相近，創傷較小，同一切口就可處理，并且不影響掌指關節背伸活動，拇指可獨立屈伸。

術中需在腕關節背伸15°位，拇指橈偏、掌指及指間關節背伸狀態下行編入式吻合。并且需切開橈骨莖突處腱鞘，分離出拇短伸肌肌腱或將其從腱鞘中抽出。術后石膏固定要牢固可靠，固定時間為6周。功能鍛煉要循序漸進不可過急，同時可輔以熱敷理療來軟化瘢痕組織。

［1］王澍寰.手外科學.與肌腱有關的幾個問題.見:王澍寰主編.手外科學.北京:人民衛生出版社，1978:346.

［2］姚棟，梁偉之，手術治療拇長伸肌腱自發斷裂26例分析.武警醫學院學報，2010，19(1):65-66.