新斯的明足三里穴位注射對肝癌TACE術后腹脹治療價值探討

吳濤 李天曉 王志學

腹脹是肝癌TACE術后常見并發癥反應，多由于肝癌TACE術后疼痛、化療藥的刺激及嗎啡類止痛藥應用使胃腸道功能受到抑制，而引起腹脹。輕度腹脹可引起患者不適，重度腹脹可使膈肌上升，從而影響呼吸及循環功能，因此如何促進腹部術后腸功能盡早恢復，縮短肛門排氣時間，預防及治療術后腹脹，減輕患者痛苦，是臨床工作者必須處理的。術后恢復胃腸功能的主要措施有持續胃腸減壓、維持水電解質及酸堿平衡、應用藥物增加胃腸收縮力、心理疏導等，但臨床循證醫學證據表明，無一種方法有確切的療效。筆者在2009年1月至2011年6月年臨床實踐中應用新斯的明足三里穴位注射治療肝癌TACE術后腹脹112例，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者112例，男性81例，女性31例，年齡38～76歲，平均53.8歲。均按肝癌診斷標準［1］，診斷為原發性肝癌行TACE術，其中癌灶直徑在4～15 cm，術后出現不同程度腹脹者，而應用肌注胃復安、口服莫沙比利、嗎丁啉等治療無效者。

1.2治療方法 操作前做好解釋工作，消除患者緊張及恐懼感，治療用物準備齊全，選擇合適體位，常用坐位或仰臥位，注意保暖和體位固定，向患者及家屬交代術中感覺和注意事項。用2 ml注射器抽取利他林注射液1 mg，選擇雙側足三里穴位《根據針灸學從足陽明胃經找準足三里穴位，脛骨粗隆下一橫指、脛骨前嵴外側一橫指處，用手按壓，患者有得氣感(明顯酸、麻、脹、痛)處》［2］。按壓后患者有酸麻脹重感后，常規消毒，垂直快速進針后稍作提插，抽無回血即緩慢推注藥液，每側0.5 mg，退針后用消毒棉簽持續輕壓點壓穴位，以防止出血及加強療效。治療每日一次，本組治療一次者79例，2次者33例。

1.3療效評定標準 ① 痊愈 治療15-45 min肛門開始排氣，2 h后腹脹消失;② 顯效 治療后15～45 min肛門開始排氣，2 h腹脹明顯減輕;③有效治療1 h后肛門開始排氣，腹脹減輕;④無效治療1 h后無肛門排氣，腹脹程度無明顯變化或加重;總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

2 結果

本組新斯的明足三里穴位治療中，本組病例痊69例，顯效18例，有效12例，無效13例，總有效率為88.4%。

3 討論

TACE術前多數患者都存在肝硬化、門脈高壓、腹水等癥狀。肝癌TACE術后腹脹多是由疼痛、化療藥的刺激、嗎啡類止痛藥應用、患者臥床等可使氣血淤滯，胃腸道通降功能失常，導致腹脹。根據六腑以通為用，以降為順的理論，治療應以理氣通腑除脹為主［3］。

足三里為足陽明胃經的合穴，又是四總穴之一，是主治胃之腑病，經病，氣化病及同胃有關的臟腑器官病變不可缺少的腧穴，對胃腸蠕動及消化液分泌起有益的調整作用，并能促進潰瘍愈合。針刺足三里穴具有理氣寬中、益氣健脾、疏通胃氣之功效。臨床研究已證明刺激足三里穴具有調整胃腸激素、改善胃腸運動功能的作用，進而可使腹脹等癥狀得以不同程度的減輕［4-5］。

新斯的明是毒扁豆堿的人工合成代用品，化學結構較毒扁豆堿簡單，通過抑制膽堿酯酶(AchE)活性，使乙酰膽堿蓄積而發揮完全擬膽堿作用，即呈現M樣及N樣作用。能興奮胃腸道平滑肌，增加腸蠕動，促進排氣，解除腹脹［6-7］。新斯的明足三里封閉既發揮穴位的特異作用，也發揮藥物的特異作用，通過穴位和藥物的雙重作用，減少了用藥劑量和副作用，從而提高了治療效果［8-9］。

本組結果表明，新斯的明足三里穴位注射治療肝癌TACE術后腹脹效果滿意，而且本法具有起效快，操作簡便，安全、不良反應少等優點，具有積極的臨床意義。

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