持續冰敷對全膝關節置換術后24 h出血量的影響

喬艷琴 蔣攀峰

人工全膝關節置換術對于治療重度膝關節疾病，療效確切，已廣泛應用于臨床。盡管在止血帶的保護下，雖有效控制了術中的出血量。由于術中多因截骨、軟組織松解等，手術創傷較大，術后創面滲血較多，使得術后出血量遠遠高于術中。在全膝關節置換術后8 h內，傷口引流血量可達術后出血量的90%以上［1］，所以控制術后24 h內出血，對減少術后出血量尤為重要。我科自2010年12月開始運用生物冰袋，術后24 h內對全膝關節置換術后患者進行持續冷敷，觀察其對術后24 h出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年12月至2012年1月在我科行全膝關節置換的62例患者，按照隨機數字表法分為2組。其中，冰敷組31例，男12例，女19例;年齡62～75歲，平均(68.23±8.72)歲。對照組31例，男10例，女21例;年齡59～80歲，平均(69.15±8.65)歲。一般情況兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。均由同一組醫師完成兩組手術，兩組患者均無血液系統疾病。

1.2 材料 生物冰袋(由成都心海匯才生物科技有限公司制造，每袋重量500 g，選用高新技術生物材料配制而成，干凈無毒，富有一定彈性，呈膠狀體，具有冷容量高，保冷性佳的特點)。

1.3 方法 冰敷組:術后患者安返病房后，在患肢遠端處墊一軟枕，使膝關節盡量伸直，保持患肢中立位，將生物冰袋用干毛巾包裹，放置于膝關節前、內、外側，并用繃帶包裹加以固定，使之起到冰敷和壓迫的作用。冰袋每間隔2～3小時更換一次，如果融化立即更換，術后持續冷敷24 h。冷敷中要嚴密觀察皮膚溫度、感覺、顏色、末梢血運變化，防止凍傷發生。對照組:術后24 h內將患肢保持伸膝中立位，不使用冰袋冷敷。兩組患者均于麻醉恢復后開始常規行患肢踝泵訓練及等長肌肉收縮運動，術后6 h將傷口引流管更換為負壓引流管，術后12 h開始低分子肝素鈣抗凝治療。

1.4 觀察指標 將每次放出的引流袋內血性引流液注入量杯中計量，記錄術后24 h內總引流量。

1.5 統計學方法 運用SPSS 13.0統計學軟件，對兩組的計量資料以平均數±標準差表示，進行兩兩比較，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組均在術后48 h拔除引流管，冷敷組術后24 h內總出血量(520.25±17.30)ml，對照組術后24 h內總出血量(672.24±19.41)ml，兩組對比有顯著統計學意義(P＜0.05)，冷敷組較對照組24 h內出血量少。

3 討論

由于全膝關節置換術中需對關節滑膜進行廣泛的清理，對關節進行截骨，以及對嚴重畸形及攣縮的關節進行廣泛軟組織松解等，手術創面大，失血多。術中使用止血帶，雖然可以最大限度的減少術中出血量。但對于全膝關節置換術后出血仍然難以解決。尤其術后常規使用低分子肝素鈣抗凝治療，預防術后深靜脈血栓形成及肺栓塞的發生，進一步引發術后出血加重。術后出血量的多少直接影響到患者術后生命體征的平穩，以及患者術后的康復。

冰敷療法是應用比人體溫度低的物理因子刺激機體，降低神經末梢的敏感性;通過刺激皮膚冷感受器，引起血管收縮，改變血管通透性，減輕膝關節腔內壓力，達到止血、減輕炎性水腫及滲出作用［2］，冰敷可直接降低膝關節周圍軟組織的溫度，生理研究表明冰敷療法能使血管收縮、水腫及疼痛減輕［3］。冰敷可通過刺激皮膚冷感受器使局部血管收縮，血流速度減慢，有助于減少術后出血［4］。持續冰敷在全膝關節置換術后，對關節的活動度、術后失血、視覺模擬疼痛評分、鎮痛藥用量和傷口愈合等方面均有益處［5］。我們通過本次研究發現，全膝關節置換術后24 h內，經持續冰敷后引流量為(520.25±17.30)ml，而未予以持續冰敷的引流量為(672.24±19.41)ml，經比較有顯著差異。

我們相信采用持續冰敷法可有效減少全膝關節置換術后早期出血量，并且患者耐受度高，兩組患者均未出現凍傷意外發生。此方法操作簡單、安全，利于臨床推廣，有利于患者術后早日康復，減少圍手術期并發癥發生。

［1］ 沈研，張明學，劉琳，等.初次人工膝關節置換術后患者傷口引流血量觀察與護理.中國護理學報，2007，14(8):43.

［2］ 俊卿，梁靜，齊月梅，等.內眼術后冷敷的實驗和臨床應用研究.護理學雜志，2000，17(1):34.

［3］ 芳艷.冰敷在人工全髖關節置換術后減少出血的體會.醫學文選，2003，22(5):755-756.

［4］ 張俊，邵俊杰等.人工全膝關節置換術后持續性冷凍壓迫法療效分析.國際骨科學雜志，2007，28(4):264-267.

［5］ Morsi E.Continuous flow cold therapy after total knee arthroplasty.Arthroplasty，2002，6:718-722.