急性冠脈綜合征患者腦鈉肽變化的臨床研究

李新春 龐學民 李小紅 白保強

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月至2012年2月我院收治的急性冠脈綜合征患者80例，男64例，女16例，年齡40～81歲。不穩定型心交痛(UAP)38例;急性非ST段抬高心肌梗死20例;ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)22例。

1.2研究方法 入院一天內完成對血脂、血糖、肌鈣蛋白T、CK-MB、CK等檢查。

1.2.1冠脈病變的測定 選擇性冠脈造影用Judkins法，常規選擇投照體位。冠脈狹窄程度均由QCA系統評判。冠狀動脈病變程度分級:(1)依病變范圍分為:1.正常:冠狀動脈造影示左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈(冠脈4主支)無狹窄;2.單支病變:有1支血管狹窄≥50%;3.雙支病變:有2支血管狹窄≥50%;4.三支病變:有3支血管狹窄≥50%;(2)采用Gensini積分系統對每支血管病變程度進行定量平分，每例患者冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分的和。

1.2.2使用ELISA法檢測血清BNP水平。入院時80例冠狀動脈造影證實為ACS患者，取外周靜脈血3 ml置入EP管中，采用ELISA法測定血清BNP水平。

1.3統計學分析 計量資料采用均數±標準差(s)表示，組間的兩兩比較用q檢驗;檢驗水平，α=0.05，P＜0.05表示具有統計學意義，統計學處理用SPSS 13.0軟件完成。

2 結果

2.1ACS臨床組間血清BNP水平的兩兩比較結果示:急性心肌梗死組(包括NSTEM和 STEMI)與不穩定心絞痛組(UA)差異有統計學意義(P＜0.05)，而非ST抬高急性心梗組與ST段抬高急性心梗組無顯著差異。

2.2冠脈病變支數分組間血清BNP水平的兩兩比較結果示:各組之間均差異有統計學意義(P＜0.05)，血清BNP在冠脈3支病變的血清BNP水平＞2支病變＞1支病變。

2.3非ST抬高急性冠脈綜合征(ACS)的按危險分層，各組間血清BNP水平的比較結果示:各組之間血清BNP水平差異有統計學意義(P＜0.05)，高危組BNP水平升高程度 ＞中危組＞低危組。

3 討論

3.1BNP與急性冠狀動脈綜合征(ACS)臨床譜之間的關系急性冠狀動脈綜合征系指在各種危險因素應激及炎癥因子參與下導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定，發生應激破裂、糜爛、出血，繼而血栓形成，導致的急性心肌缺血綜合征［1］。研究表明［2］，BNP 在急性心肌梗死(AMI)早期即有明顯增高，增高的水平可反映心肌梗死的面積、梗死的程度和心功能。本研究通過測定ACS入院時的血清BNP水平進行兩兩比較，發現急性心肌梗死組和不穩定心絞痛組差異有統計學意義。BNP主要由心室和心房的心肌在左心室負荷過重和室壁張力增加，血流充盈異常時分泌入血循環，心肌壞死和局部應力變化，可促進BNP合成和釋放增加。動物實驗發現，BNP的分泌增加主要集中在梗死與非梗死區域交界的邊緣處，此處室壁機械張力大，梗死周圍存活的細胞中，BNP的基因轉錄顯著增加。這證實了心肌缺血是血清BNP升高的獨立因素。因此，不穩定心絞痛和心肌梗死后，早期BNP水平的變化差異，可作為判斷心肌缺血、梗死一項指標。

3.2BNP水平升高與脈管病變數目的關系 在臨床上，ACS患者未做冠脈造影前，通常都是通過心電圖的ST-T改變來判斷心肌缺血壞死的部位或哪支冠狀動脈血管有病變;但當有多支病變或對稱性的病變時，由于心臟除極向量的相互抵消，呈現正常的心電圖而無法判斷病變位和病變的范圍。本研究通過對BNP和冠脈病變支數的兩兩比較發現:三支病變患者血清BNP水平＞雙支病變組＞單支病變組，組間比較均差異有統計學意義(P＜0.05);ACS患者，冠狀動脈病變支數越多，發生心肌缺血和不良心臟事件的比例也越高，其BNP水平也相對較高，表明血清BNP隨著血管病變的程度越重升高越明顯，對ACS的危險分層和預后有重要的價值。本研究提示，隨著冠脈病變程度越重和面積越廣，血清BNP水平越高。對不穩定心絞痛和非ST段抬高的急性心肌梗死血清BNP和Nt-proBNP水平的研究表明，單獨測量血清BNP水平對ACS患者早期風險分層有重要的臨床價值。

綜上所述，本研究證實血清BNP水平在急性冠脈綜合征患者心肌細胞分泌和釋放大量的BNP入血，使其血清水平明顯升高;據ACS患者中不同分型和不同分層之間血清BNP水平的這些變化特點，血清BNP水平可作為ACS危險分層、早期診斷和預后預測的重要標志物，對制定臨床治療策略有重要意義。

［1］Burke AP，Farb A.Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary who die suddenly.N Engl Med，1997，336:1276-1282.

［2］丁文惠，王曉陽，張寶娓，等.急性心肌梗死患者血漿腦鈉尿肽漿腦鈉肽與左室重塑的關系.中華老年心腦血管病雜志，2001，3(1)∶10-13.