冠狀動脈狹窄患者的血脂水平臨床分析

胡冬梅

血脂分析對動脈粥樣硬化和冠心病的防治具有重要意義。豐富的循證醫學依據證實，膽固醇升高是引發冠心病的罪魁禍首，是血脂干預的首要目標。新近認為，膽固醇自穩平衡在冠心病中的作用已超越人們的認識。本文選擇了因“胸悶、胸痛”疑診冠心病的患者362例，探討血脂水平及其比值與冠狀動脈狹窄的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 共收集2011年1月至2011年6月來我院住院疑診冠心病患者362例，男216例，女146例，均行冠狀動脈造影術，其中確診冠心病者227例，男162例，女65例，年齡21～87歲，平均(67.1±8.5)歲。其余77例為對照組，男45例，女32例，所有患者未服用過他汀類降脂藥物。

1.2實驗方法 采用Judkins法，應用常規標準技術行冠狀動脈造影。病變血管狹窄程度由2位心內科介入醫師共同判定。冠狀動脈造影顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動脈及其主要分支中至少有一支血管管腔狹窄程度≥50%即可診斷為冠心病。根據冠狀動脈病變支數分為單支病變組65例，雙支病變組74例，三支及多支病變組88例。單只病變為一支主要血管(左前降支、左回旋支、右冠狀動脈及其主要分支)管腔狹窄程度≥50%，主要血管和其主要分支同時病變者如左前降支合并第一對角支病變仍定為單只病變。雙支病變及三支病變分別為雙支及三支主要血管管腔狹窄程度≥50%。左主干病變歸于雙支病變。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。定量資料組間比較采用t檢驗。定性資料組間比較用χ2檢驗。用Logistic回歸分析相關資料。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

以冠狀動脈病變支數為因變量，血脂水平及其比值為自變量的 Logistic回歸單因素分析，結果顯示，年齡、TC、NHDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、N-HDL-C/HDL-C 與冠狀動脈病變支數呈正相關，HDL-C、ApoA1與冠狀動脈病變支數呈負相關。

3 討論

動脈硬化中脂質沉積部分主要是膽固醇和膽固醇脂，TC主要反映LDL-C，LDL經化學修飾作用后，易和清道夫受體結合，被巨噬細胞攝取，形成泡沫細胞，并停留在血管壁內，從而沉積了大量的膽固醇，尤其是膽固醇脂，促使動脈壁形成粥樣硬化斑塊。N-HDL-C主要包括低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)和脂蛋白所包含的膽固醇。HDL-C是一種脂質和蛋白質含量大致均等的異質性脂蛋白，其所含的脂質、載脂蛋白、酶以及脂質轉運蛋白的數量與質量不同，因此其抗動脈粥樣硬化作用也有差異。研究表明，LDL-C/HDL-C與冠心病的危險性呈正相關。文獻報道［1］HDL-C含量高于1.8 mmol/L或體積明顯增大的患者冠心病發病風險是正常人的2倍。ApoA1是HDL最主要的成分，約占蛋白質含量的60%，參與維持HDL結構的完整性及HDL的代謝和功能，同時ApoA1也是HDL抗動脈粥樣硬化的主要成分，通過促進膽固醇逆轉運、抑制LDL氧化、抗炎等多個環節參與抗動脈粥樣硬化作用。ApoB主要代表LDL水平，高ApoB是冠心病重要的危險因素。

本資料顯示，TC、LDL、N-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、N-HDL-C/HDL-C與冠狀動脈病變關系密切，其值增高，病變嚴重程度易隨之加重。一些臨床試驗表明［2］，早發心血管病患者血脂水平大約39%處于正常范圍。在LDL-C相似的情況下膽固醇自穩平衡失調，膽固醇合成降低而吸收增高，與冠狀動脈病變嚴重程度成正相關。

［1］陳國良，劉立偉，謝爽等.高密度脂蛋白膽固醇及其相關因子載脂蛋白A1和血清淀粉樣蛋白A與非糖尿病性冠心病的關系.中華老年多器官疾病雜志，2011，10:44-48.

［2］Matthan NR，Pencina M，LaRocque JM，et al.Alterations in cholesterol absorption/synthesis markers characterize Framingham offspring study participants with CHD.J Lipid Res，2009，50:1927-1935.