胸腔鏡在胸外科中的應用研究

葛亮

隨著醫(yī)學科技的快速發(fā)展，手術器械的不斷改良，操作技術的不斷進步，電視內(nèi)窺鏡技術方面也取得了一定的成就［1］。而胸腔鏡也逐漸演變成為一種在臨床上廣泛應用的手術方式，更有取代絕大部分傳統(tǒng)開腔手術的趨勢。本文分析了我院2010年1月至2011年12月所實施的60例胸腔鏡手術患者，相較于傳統(tǒng)的開胸手術其取得的效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均系我院2010年1月至2011年12月所收治的胸外科并實施胸腔鏡微創(chuàng)手術的患者。其中男45例，女15例，年齡25～82歲。在所實施的60例腹腔鏡微創(chuàng)手術中胸膜粘連術2例，胸壁腫瘤切除術5例，膈肌肉瘤切除術5例，肺葉楔形切除術9例，胸腺瘤切除術11例，胸膜轉移癌活檢術13例，全肺切除術15例。

1.2手術方法 60例胸外科患者均采用全腔鏡(LVATS)或者是胸腔鏡輔助小切口(LMTV)［2］這兩種手術方法。全腔鏡手術在第4或5肋之間取一液前線小切口，以及在肩胛線下方的第6或7肋間取一輔助觀察操作孔;而胸腔鏡輔助小切口則取一3～5 cm的小切口在第3或第4肋間，以及在第8肋間取一觀察操作孔，胸腔鏡輔助小切口手術是采用小胸撐將胸腔撐開，在醫(yī)生的直視下完成操作。本組60例患者中有2例胸膜粘連術，為全胸腔鏡手術;5例胸壁腫瘤切除術，由于患者的胸壁內(nèi)的腫瘤過大而實施輔助小切口法;5例膈肌肉瘤切除術，采用輔助小切口手術;9例肺葉楔形切除術均選擇全胸腔鏡手術，9例患者中有肉芽腫性炎癥4例，真菌性肉芽腫5例;11例胸腺瘤切除術，其中10例采用全胸腔鏡手術，1例由于腫瘤過大而采用胸腔鏡輔助小切口切除腫瘤;13例胸壁轉移瘤活檢術，均采用全胸腔鏡手術;15例全肺切除術，其中肺癌患者5例，全腔鏡手術5例，胸腔鏡輔助小切口手術10例。

2 結果

60例患者均手術成功，但在手術過程中有術中出血2例，中轉開胸2例?；颊咴谑中g結束1 d后均可下床自由活動，并無肺炎、膿胸、肺不張等并發(fā)癥。均無手術感染患者。

3 討論

胸腔鏡微創(chuàng)手術在胸外科的應用十分廣泛。其安全有效、床上小的特點已經(jīng)普遍被醫(yī)生和患者所接受。并且胸外科中有高達95%的疾病均可使用胸腔鏡進行手術治療，尤其是胸腔鏡輔助小切口的適用癥最多［3］。

相較于傳統(tǒng)的開窮手術，采用胸腔鏡微創(chuàng)手術后的患者在術后無明顯疼痛感，尤其是采用全胸腔鏡但不撐開肋骨的患者。實施胸腔鏡輔助小切口的患者，也會由于手術的切口在患者的側面，其切口不會被壓迫而減少疼痛感。但往往傳統(tǒng)的開胸手術的手術切口較長甚至延伸到患者背著則出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴重者還會出現(xiàn)切口發(fā)炎而壞死。本文研究的60例胸腔鏡患者的咳嗽能力增強，且無肺部感染、術后堵痰的患者。而針對一些老年患者胸腔鏡微創(chuàng)手術能夠增強其適應證，并且放寬其手術指征，尤其是心肺功能較為衰弱的患者。胸腔鏡微創(chuàng)手術最大的優(yōu)點之一是無需采取開胸查看手術，在手術進行的時候，使用胸腔鏡對胸腔進行檢查，若是在胸腔轉移的情況下還可以免除開胸，因此絕大多數(shù)的醫(yī)院則把胸腔鏡檢查作為腫瘤術前的常規(guī)檢查之一。全胸腔鏡手術的適應證有:部分縱隔腫瘤、早期食管癌、肺良性結節(jié)、肺大泡、膿胸、胸膜活檢、氣胸等疾病。由于胸腔鏡手術對患者的創(chuàng)傷小，只需要2～3個小的手術切口就可解除患者的病痛，則應該采用胸腔鏡微創(chuàng)手術。但是與傳統(tǒng)的開胸手術相比，胸腔鏡微創(chuàng)手術的手術風險更大。這對于手術醫(yī)生來說，其手術要求也更高，手術醫(yī)生在在手術是應該要更加的細心與大膽。

總而言之，胸腔鏡微創(chuàng)手術具有住院時間短、手術費用少、術后無并發(fā)癥、手術切口小且美觀、對患者創(chuàng)傷小的優(yōu)點，在臨床上值得應用推廣。

［1］李劍鋒，李運，王俊，等.全胸腔鏡下肺葉切除技術要點分析.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，(1):30-32.

［2］李運，楊帆，劉彥國，卜梁，等.全胸腔鏡肺葉切除術中轉開胸手術指征的探討.中國胸心血管外科臨床雜志，2010，(1):32-35.

［3］李劍鋒，楊帆，李運，等.連續(xù)100例全胸腔鏡下肺葉切除術的臨床分析.中國胸心血管外科臨床雜志，2009，(1):1-5.