PDCA循環在醫院感染管理中的應用

吳杰

PDCA循環在醫院感染管理中的應用

吳杰

目的 探討醫院感染質量控制管理的有效方法。方法 根據PDCA循環質量管理法制定醫院感染管理計劃、檢查標準，組織實施。結果 每通過一次循環，質量水平和管理水平均得到提高。結論 改進與解決感染管理質量問題，提高各項工作水平，都要運用PDCA循環的科學程序。PDCA循環是一種程序化、標準化、科學的基本管理方式，這種方法可使感染管理事半功倍。

PDCA循環; 感染管理; 應用

隨著醫學的不斷進步，各種新的診療項目的開展，抗菌藥物的不合理使用，使醫院感染問題也日益突出，醫院感染管理也面臨著越來越嚴峻的考驗。如何更有效地預防和控制醫院感染的發生，降低醫院感染發病率，保障醫療安全，是醫院感染管理工作的重點。近年來，筆者所在醫院運用PDCA循環進行醫院感染管理，使醫院感染管理質量控制達到了一個較好的水平。

1 PDCA循環的定義與特點

1.1 PDCA循環方法 該方法是美國管理學家戴明先生提出的一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法，又稱戴明循環，即通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段的管理，使工作質量在不斷循環中得到提高［1］。以上4個過程不是運行一次就結束，而是周而復始地進行，一個循環結束了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環，實現階梯式螺旋上升。PDCA循環實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序，對績效管理尤其適用。

1.2 為降低醫院感染的發病率，有效預防和控制醫院感染的發生，筆者所在醫院實行醫院感染管理與績效工資掛鉤的管理模式，把體現科學認識論的PDCA循環圈運用到醫院感染管理的實際工作中。按照PDCA循環管理法把醫院感染管理工作的重點從“事后整改”轉移到“事前防范”，實行計劃－實施－檢查－改進等循環反復的科學工作程序。把感染管理各項工作進行有機地結合，使感染管理水平呈階梯式上升，對預防和控制醫院感染管理工作的更高目標進行了新的探索與實踐。

2 方法

2.1 計劃階段(Plan) 每年的年終，依據上年度工作完成情況、感染管理的薄弱環節等，制定下一年度的醫院感染管理工作計劃、培訓計劃及醫院感染管理質量檢查標準，為更好地應用PDCA循環圈管理開好篇、布好局。

2.2 實施階段(Do)

2.2.1 加強醫院感染預防與控制知識培訓，提高主動參與管理的意識 醫院感染管理不是孤立存在的，而是貫穿于醫院管理的各個環節，交叉滲透于各種醫療護理操作過程中，通過培訓使全院醫務人員熟悉醫院感染管理的相關知識和醫院感染預防與控制要求，從而克服醫院工作與己無關的思想，提高主動參與管理的意識，關口前移，使醫院感染管理工作變被動為主動。培訓形式采用醫院集中培訓、科室組織培訓、送出去培養等多種方式。通過培訓，逐步建立一支訓練有素的感染管理隊伍。

2.2.2 明確職責，細化管理 醫院感染管理實行三級管理，即醫院感染管理委員會、感染管理科、臨床感染管理小組，對醫院感染管理質量進行分級管理，各盡其責，各司其職。醫院層層簽訂感染管理目標責任書，明確其職責，細化其分工，充分調動全院人員積極性，體現醫院感染管理“重視環節質量，注重細節過程”的管理特色，把感染管理各項工作落到實處，責任到人，避免出現管理上的真空，營造了全院上下一心的管理氛圍。

2.2.3 加強抗菌藥物的管理與應用 成立藥事管理委員會和抗菌藥物管理指導小組，每月進行抗菌藥物前十位排名，對抗菌藥物應用的不合理情況及抗菌藥物耐藥情況，定期進行檢查監控，并實行獎罰結合。將各科抗菌藥物使用率、病原學送檢率納入醫療質量綜合評價的目標性管理。

2.3 檢查階段(Check) 督導檢查是對計劃實施的一個評定，只有不斷地督導檢查，才能保證醫院感染管理的行之有效。醫院感染管理三級質控體系的建立和強化，可有效地預防控制醫院感染的暴發與流行。感染管理委員會不定期召開會議，協調解決感染管理中遇到的困難和問題。感染管理科不定期到各科檢查、督促、指導醫院感染管理工作，做到隨時發現問題，及時反饋，及時指正，每月書面匯總反饋一次。各科感控小組自查，每周1次，督導檢查科室本周的醫院感染管理情況，及時解決存在問題。實行感染管理科與各科室的感控檢查雙向反饋，變被動參與為主動參與管理，避免出現工作漏洞。有利于醫院感染管理質量的不斷持續改進，體現了“醫院管理年”活動提出的質量持續改進管理精神。

2.4 處理階段(Action) 通過各級各類的檢查，每季度對目標性監測資料進行總結分析，找出醫院感染管理工作中存在的問題，并進行討論分析。將每季度的監測結果以“醫院感染簡訊”的形式向醫院領導及各科室各部門進行反饋，并在每季度的醫院感染管理委員會上進行反饋，對于檢查中存在的突出問題，依照感染質量檢查標準進行扣分，并與科室績效工資掛鉤。同時制定整改措施，確定下一輪管理目標，作為下一循環評價依據［2］。處理階段是PDCA循環的關鍵階段，是對這一個循環經驗、教訓的總結，不合理、不規范操作的糾正，改進措施的制定，再落實到下一個循環，如此不斷循環，不斷的提高工作質量［3］。

3 討論

在我國，醫院感染管理是一項新興的管理學科，在過去和現在的醫學教學中，沒有完整的、系統的教學內容，各級醫護人員對其管理理論、實踐不夠重視和理解，其執行力不高。如何提高醫院感染管理成效，是一個現實問題，而PDCA循環管理方法更能提高成效。經過筆者所在醫院近幾年的臨床實踐與檢驗，PDCA循環管理模式被證明是卓有成效的，達到了預期效果。醫院感染率從2010年的3.07%下降到2011的2.45%，抗菌藥物使用率從45.90%下降到43.73%。筆者所在醫院應用PDCA循環管理程序，對照醫院感染管理要求，堅持計劃、實施、檢查、處理的科學循環，不忽略醫院感染管理的每一個細節，使醫院感染管理質量呈螺旋式上升，最終實現醫院感染管理質量持續改進的總體目標。

PDCA循環的基本原理在醫院感染質量控制管理的實際運用，不但為醫院帶來了社會效益和經濟效益，也使醫院感染管理目標更加具體化。從根本上擺脫了靠經驗管理的傳統方式，實現了由終末質量控制向環節質量控制的轉變，由事后整改變成了事前防范，將結果控制轉換成了過程控制，充分體現了現代醫院管理的科學性、系統性和創新性。

［1］潘紹仙.現代護理管理學［M］.北京:科學技術文獻出版社，1999:212.

［2］許燕卿，羅盛鴻，左亞沙，等.PDCA循環在醫院傳染病防治管理中的應用［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(13):1702 －1703.

［3］孔旭輝，崔雪華，王玲，等.運用PDCA循環管理控制呼吸機相關肺炎感染［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(17):2642 －2643.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.098

463000河南省駐馬店市第一人民醫院

吳杰

2011－12－23)

(本文編輯:李靜)