激素依賴性皮炎的從心論治

徐圓杰

糖皮質激素依賴性皮炎是由較長時間持續或間斷局部外用糖皮質激素引起的炎癥性皮膚病。由于糖皮質激素外用制劑在皮膚病和美容祛斑化妝品領域的大量應用，此病發生率呈上升趨勢，患者多為中青年女性，最常見于面部，給患者帶來各種身心問題［1］。2010年3月～2011年9月，筆者采用中西醫結合加心理治療法，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選17例均為筆者所在科門診患者，女15例，男2例;年齡18～65歲，平均35歲;病史1～10年;病發于面部;原發疾病:面部皮炎6例，美容5例，濕疹5例，黃褐斑1例。17例均為頑固型癥狀，有停用激素的反跳現象及依賴性，病史超過1年，12例先后用西藥、中藥及民間偏方治療，病情不見好轉，普遍對治愈該疾病缺乏信心。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫療法 逐漸減量或停止使用糖皮質激素制劑。口服西替利嗪、氯雷他定等［2］。

1.2.2 中醫療法 根據皮損、自覺癥狀和舌苔、脈象進行辨證論治。以疏風清熱、涼血解毒為主。方用:荊芥10 g，防風10 g，蟬衣 5 g，僵蠶10 g，石膏30 g，知母10 g，白菊花10 g，紫草15 g，生甘草6 g，赤芍15 g，青蒿30 g，丹皮10 g，生地15 g，當歸10 g。若潮熱、口干等陰虛重者，加炙鱉甲15 g，玉竹10 g、麥冬10 g;若伴有痤瘡，加蒲公英15 g，煅牡蠣30 g;若面部色素沉著較重者，可加丹參15 g，桃仁10 g，黑梔子10 g;病程日久，抑郁失眠者加郁金10 g，酸棗仁10 g，合歡皮10 g，遠志10 g。治療期間，不宜用熱水搓洗面部，忌食辛辣、酒、咖啡［3］。

1.2.3 心理療法 (1)通過與患者溝通，了解其生活經歷、心理狀態;(2)向患者詳細講解激素依賴性皮炎的發病原因、機理、治療目的、目前治療中存在的問題及注意事項等，讓患者能正確認識此病，改變錯誤觀點，樹立戰勝疾病的信心;(3)與患者共同剖析在患病過程中負性心態的形成原因，讓患者了解預后并給予心理支持［4］;(4)盡量讓患者相互交流、溝通，鼓勵其積極參加文體及社會活動，縮短與他人之間的距離，消除孤獨感，培養樂觀主義精神，形成良好的心理素質，提高對疾病及其他困難的心理耐受性［5］。

2 結果

所有患者均成功戒斷皮質類固醇激素依賴。

3 典型病例

典型病例:患者，女，43歲，外企銷售經理。患面部激素依賴性皮炎4年。在多家醫院采取激素類藥口服、注射及激素類止癢軟膏外用，用藥期間癥狀減輕，但停藥后又反彈，患者多次想放棄治療，又因瘙癢難忍，面容越見糟糕，嚴重影響到工作而到處尋醫問藥。2011年1月，患者前來就診。神清，精神疲倦，情緒不安。面部皮膚潮紅，毛細血管擴張，膚溫較高，脫皮，雙上眼瞼及顴骨處皮膚輕度浮腫，皮膚透亮。納可，二便調，夜寐欠佳，舌質紅苔薄，脈細弦。初診筆者囑其停用一切外用護膚品及藥品，要求其服用中藥。患者當即開始猶豫，擔心不用激素皮疹不退，又擔心激素用時間長了副作用大。筆者注意到患者的心理狀態，決定采用心理療法:仔細詢問了患者的病史、治療過程，詳細地向患者解釋了此病的病機和發展，長期使用激素的副作用。之后患者表示和家人商量后再決定。當天下午由丈夫陪同來就診。筆者考慮到，患者患病的時間較長，病情反復，影響到工作和生活;治療效果一直不理想，心理上對繼續治療比較消極。隨后進一步充分地講解了本病的發生原因，反復用激素類藥品的副作用以及治療本病的長期性。請患者做好充分的思想準備，要治好皮膚病，必須下定決心堅持，不能急于一時。同時還向其介紹了以往的類似病例。患者認真傾聽并不斷和丈夫商量，經過筆者多次反復地解說，使其領悟和認同，患者建立了治愈疾病的信心，并同意了筆者的治療方案:荊芥10 g，防風 10 g，蟬衣5 g，僵蠶10 g，石膏30 g，知母10 g，野菊花 15 g，蒲公英 15 g，生甘草 6 g，赤芍 15 g，丹皮 10 g，生地15 g，炙鱉甲 15 g，青蒿 30 g，酸棗仁 10 g，1 劑/d，氯雷他定10 mg，1次d，口服。開始服藥時病情未有消退，患者多次來門診咨詢，筆者不斷向其詳細講解治療此病的長期性，病情的反復性等情況后，患者認同并堅持服藥，間歇來電講述治療進展。在患者的配合下，經過3周的治療，眼瞼浮腫消退，皮膚瘙癢減輕，尚能忍受，無灼熱，僅有緊繃感，潮紅脫皮已明顯好轉，患者開始有笑容，對治療充滿信心。第4周開始氯雷他定減為5 mg，1次d，中藥方去生石膏、蒲公英，加玉竹10 g、桃仁10 g，1劑/d。期間病情出現過反復，由于之前已有心理準備，未曾像先前猶豫，而是堅持繼續用藥，7周后病情已經基本穩定，停用氯雷他定，只服中藥，原方去蟬衣、生石膏、蒲公英、炙鱉甲，加當歸10 g、桃仁10 g。患者十分高興，并且已恢復了之前的工作。12周后面部皮疹基本消退，皮膚敏感度明顯改善，無特殊不適，停服中藥。16周電話隨訪，皮膚狀態很好，國外出差期間未有復發跡象。

4 討論

患病相同，但年齡、性別、受教育程度、生活環境等不同的患者，其產生的心理障礙是不一樣的。因此，醫者需要因人而異，選擇心理治療的方法和形式。這恰恰也和中醫辨證施治的原理相符。要使患者敞開心扉，接受醫者的理念、治療方法以及建立治愈的信心，并非易事，有可能是一個長期而反復的過程。對此，醫者必須要有足夠的認識和耐心，當然，醫者的醫術和心理學知識也是必要的。

筆者認為，適當的心理治療能對激素依賴性皮炎產生積極的作用。但臨床上，醫療資源緊張，患者數量及其治愈期望值增長，醫者應做到一切以患者為中心，用各種有益的方法醫治患者。

［1］南保成．辯證治療面部糖皮質激素依賴性皮炎臨床分析［J］．延安大學學報(醫學科學版)，2009(2):1672－2639．

［2］趙廷海，張鵬．中藥冷敷治療面部激素依賴性皮炎108例［J］．中國皮膚性病學雜志，2005，19(6):377．

［3］馬利斌．激素依賴性皮炎的中醫辨治體會［J］．四川中醫，2004，22(7):22．

［4］中國醫師協會皮膚科分會美容專業組．激素依賴性皮炎診治指南［M］.2009:1000－4963．

［5］陸洪光．面部糖皮質激素依賴性皮炎［J］．臨床皮膚科雜志，2006，35(10):682 －684．