硝苯地平緩釋片聯合替米沙坦治療高血壓療效分析

楊斌 宋自朋 蘇亞梅

硝苯地平緩釋片聯合替米沙坦治療高血壓療效分析

楊斌 宋自朋 蘇亞梅

目的 觀察硝苯地平緩釋片聯合替米沙坦治療高血壓的臨床療效。方法 回顧性分析本院近幾年收治的750例高血壓患者的臨床資料，分為治療組與對照組，比較兩組的效果及不良反應。結果 兩組降壓效果比較差異有統計學意義(χ2=40.21，P＜0.01)，兩組不良反應比較差異亦有統計學意義(χ2=62.12，P＜0.01)。結論 硝苯地平緩釋片聯合替米沙坦治療高血壓較單純使用硝苯地平緩釋片療效更好，不良反應更少。

硝苯地平緩釋片; 替米沙坦; 高血壓

高血壓病是目前中老年人發病率較高的疾病之一，是冠心病、腦卒中多種疾病的重要危險因素，需要積極控制。由于此病需長期甚至終身服藥治療，且患者群基層鄉村占有很大比例。考慮經濟因素，選擇效果好且價格低廉藥物非常必要，因此，有必要選擇一種降壓效果理想、不良反應少且價格相對便宜的藥物。ACEI類藥物的刺激性干咳副作用出現比例高，耐受性差，故本院采用硝苯地平緩釋片聯合替米沙坦治療高血壓，臨床療效確切，不良反應少，價格便宜，值得臨床推廣。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年6月～2011年6月高血壓患者750例，其中男418例，女332例，年齡40～80歲，平均60歲。所有患者均符合高血壓診斷標準［1］。Ⅱ級高血壓436例，Ⅲ級高血壓314例。經詢問病史，體格檢查，X線、心電圖、超聲、血液生化等檢查，排除了繼發性高血壓，無應用轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑的禁忌證。將所有患者隨機分為兩組，治療組378例，男201例，女177例，年齡40～80歲，平均60歲;對照組372例，男217例，女155例，年齡40～79歲，平均59.5歲。兩組患者性別、年齡、血壓比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)治療組:硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d，替米沙坦片40 mg，1次/d，10周為1個療程。(2)對照組:硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d，10周為1個療程，所有患者治療期間避免勞累刺激，戒煙，戒酒，住院患者每天測量2次血壓，門診患者每周測量2次血壓，每次測量血壓時觀察不良反應的發生情況，在患者用藥前后分別檢測肝、腎功能，血糖，血脂，心電圖，尿常規，超聲心動圖。

1.3 療效判定標準 以10周末治療組與對照組的血壓下降值作為主要療效指標。(1)顯效:10周后血壓下降至＜140/90 mm Hg;(2)有效:收縮壓下降至140～150 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg，或較基礎值下降20 mm Hg;(3)無效:未達到有效水平［2］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

1個療程結束后，治療組顯效301例，有效76例，無效1例，總有效率99.74%。對照組顯效202例，有效72例，無效98例，總有效率73.66%。兩組降壓效果比較差異有統計學意義(χ2=40.19，P＜0.01);治療組患者治療過程中9例出現頭痛、頭暈，不良反應發生率為2.38%，對照組患者治療過程中出現頭痛、頭暈21例，面色潮紅9例，足踝部輕度水腫9例，不良反應發生率為10.48%，其他檢查指標無明顯變化，兩組患者的不良反應發生率比較差異有統計學意義(χ2=62.12，P ＜0.01)。

3 討論

我國是高血壓患病大國，目前患者數達2億之多，且每年增加1000萬人以上。高血壓是冠心病、腦卒中等疾病的重要危險因素。降壓達標是高血壓患者獲益的重要保障。對Ⅱ級及以上高血壓患者使用聯合方案治療是提高達標率的有效手段。聯合治療首選CCB+ACEI，由于ACEI類藥物發生干咳的不良反應較多，使患者的依從性大大降低，限制了此類藥物的臨床應用［3］。考慮到廣大患者的經濟承受能力，筆者選擇相對便宜的硝苯地平緩釋片+替米沙坦的聯合治療方案。硝苯地平緩釋片為血管擴張劑，不僅能抑制血管平滑肌細胞和心肌細胞鈣離子跨膜內流，而且可直接作用于血管平滑肌細胞，從而降低外周血管阻力而降壓，有研究證實長期服用CCB有抗動脈粥樣硬化作用［4］。替米沙坦作為新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，目前已廣泛用于臨床，它使血漿中血管緊張素原轉化為血管緊張素Ⅰ，后者在轉換酶作用下轉換為血管緊張素Ⅱ，進一步轉化為血管緊張素Ⅲ。其中血管緊張素Ⅱ具有很高的生物活性，能刺激腎上腺皮質分泌醛固酮，增加水鈉潴留，且可使血管對加壓物質敏感性增加，使小動脈更易痙攣，而替米沙坦可以有效競爭性阻斷血管緊張素Ⅱ與ATI結合，有效阻斷RASS系統，控制血壓，而且能抑制CCB類藥物引發的反射性神經興奮等一系列反應，是比較理想的降壓組合［5，6］。此臨床實驗證明，硝苯地平緩釋片和替米沙坦聯合治療高血壓效果明顯。患者耐受性好，不良反應少，且價格低廉，患者依從性好，值得臨床推廣。

［1］胡大一.心血管疾病診治新進展［M］.北京:人民衛生出版社，2006:8.

［2］陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:1.

［3］衛生部疾病預防控制局，國家心血管病中心，中國高血壓聯盟.2009年基層版中國高血壓防治指南［S］.2010.

［4］馬麗.硝苯地平控釋片聯合福辛普利治療原發性高血壓療效觀察［J］.中國醫藥導報，2010，5(13):98 －99.

［5］譚碧峰，楊天倫，黃友良，等.替米沙坦聯合用藥治療老年高血壓的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2011，6(11):52 －54.

［6］劉煥國.氨氯地平聯合替米沙坦治療中重度高血壓的療效觀察［J］.中國中醫藥咨詢，2009，1(5):107.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.017

053100河北省棗強縣人民醫院

楊斌

2011－12－27)

(本文編輯:連勝利)