多個皮膚軟組織擴張器治療大面積瘢痕性禿發療效分析

凌宏量 張路燈 陳國榮

多個皮膚軟組織擴張器治療大面積瘢痕性禿發療效分析

凌宏量 張路燈 陳國榮

目的 探討同時埋置多個皮膚軟組織擴張器(簡稱擴張器)治療大面積瘢痕性禿發的效果。方法 大面積瘢痕性禿發患者同時采用多個擴張器置入進行擴張，擴張結束后皮瓣修復禿發區。結果 本組11例均消除瘢痕性禿發，術后頭發生長良好，擴張后毛發較前略稀疏，但并不影響外觀。結論 同時埋置多個擴張器是目前治療大面積瘢痕性禿發的理想方法。

瘢痕性禿發; 擴張器; 修復

瘢痕性禿發的治療，有皮瓣法、分次切除及毛發移植法等，但其治療禿發面積有限。筆者所在醫院2000～2010年應用多個皮膚軟組織擴張器治療大面積瘢痕性禿發11例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，男8例，女3例，年齡8～36歲，均為燒燙傷后致大面積瘢痕性禿發。禿發面積最大15 cm×10 cm，最小5 cm×9 cm，平均85 cm2。11例患者均在禿發區周邊埋置兩個或多個擴張器，使用擴張器容量100～450 ml，擴張周期6～8周。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備與麻醉 根據禿發區的大小、位置、形狀選擇擴張部位以及擴張器的型號、容量、形狀。術前1 d剃光頭發，用亞甲蘭標記擴張囊及注射壺的埋置部位，注射壺一般置于禿發區，切口選擇在正常毛發區與禿發區交界瘢痕處。兒童采用全身麻醉，成人采用局部浸潤麻醉或全身麻醉。

1.2.2 置入擴張器 Ⅰ期手術即擴張器埋置術，按標記的切口線切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜，頭皮夾止血。在帽狀腱膜的深面分離出大于擴張囊周邊約1 cm的腔隙。止血后，在剝離的腔隙內置入擴張器。放置負壓引流管引流，分兩層縫合。用4.5號針頭經注射壺向囊內注射無菌生理鹽水，一般為擴張器容量的15%，具有壓迫止血、消滅死腔作用。一般2 d后可拔出引流膠管，10 d后拆線，每隔3～4 d注水1次，至完成擴張皮膚所需總量。

1.2.3 禿發區瘢痕切除及擴張頭皮皮瓣轉移修復術 頭皮擴張完成后，沿原擴張器置入時，切口切開頭皮到擴張囊，取出擴張器，根據瘢痕的形狀、大小、部位，利用擴張的頭皮設計推進、旋轉皮瓣修復缺損，放置負壓引流管引流，術后加壓包扎。

2 結果

本組11例經一次擴張后，禿發區完全修復。l例在注水過程中，傷口裂開致擴張器外露，再次手術，延長了治療時間。11例術后隨訪6個月～2年，毛發生長良好，擴張后毛發較前略稀疏，但并不影響外觀。效果較滿意。

3 討論

3.1 術前制訂詳細的計劃 首先根據瘢痕的大小、形狀、部位選擇擴張器的容量、個數、形狀、放置位置，一般禿發區為圓形，不規則三角形者多選用圓形擴張器，禿發區近似長條形者，選用腎形或長方形擴張器。在選擇擴張器容量時，在供區條件好的情況下，盡量選用較大容量的擴張器［1］。參考馬顯杰等［2］的研究，修復1 cm2頭皮缺損需注射4～6.4 ml生理鹽水來選擇擴張器容量。同時由于瘢痕位置、形狀及擴張后皮瓣的修剪會消耗一些皮膚，因此實際擴張量應大于所需面積20%～30%為宜。埋置擴張器的手術切口應在擴張區與瘢痕交界線上，不影響頭皮瓣移位的血運。擴張器埋置在帽狀腱膜深面，分離區域稍大于擴張器的面積。

3.2 擴張器的注水 擴張器埋置術中，即向囊內注射無菌生理鹽水，一般為擴張器容量的15%，具有壓迫止血、消滅死腔作用。Ⅰ期埋藏擴張器時，切口的選擇對能否早期注水有較大影響，與擴張囊緣平行切口，如過早注水可因張力過大造成切口裂開，而與擴張垂直切口，可早期注水，能縮短療程。一般注水可在傷口拆線后開始，1次/2～3 d，注水量為擴張器總容量的10% ～15%，每次注水至皮膚剛要轉白為止，不宜過多、過急，以防皮膚壞死等并發癥。應在擴張過程完成1個月以后再行Ⅱ期手術，因為此時擴張皮瓣已相對穩定，術中回縮率較低［3］。

3.3 皮膚軟組織擴張術常見的并發癥及預防 文獻［4］報道，皮膚組織擴張術的并發癥發生率為20% ～30%。如何有效預防和處理并發癥是提高手術成功的關鍵。常見的并發癥有血腫、感染、切口裂開、擴張囊外露、擴張器漏水、擴張器移位、擴張器不擴張、皮膚破潰、皮瓣壞死等，以血腫、感染、切口愈合不良、擴張器外露多見。本組1例擴張囊外露，與手術中止血不徹底有關，切口愈合不良導致擴張器外露，再次手術清除血腫，重新埋植擴張器，加強帽狀腱膜及皮下組織縫合牢固程度，后來順利完成注水和修復。為預防并發癥，除了制訂詳細周全的計劃，術前還應嚴格檢查擴張器的完整性，術中特別注意保護擴張器，防止針、刀等銳利器械的損傷，術中注意無菌操作及微創技術，組織分離層次清晰，擴張器埋置在帽狀腱膜深面，分離區域稍大于擴張器的面積，嚴密徹底的止血，術中注水為擴張器容量的15%，仔細分層縫合切口，放置負壓引流管，術區適當壓力加壓包扎，防止因血腫致切口壓力大造成的愈合不良、裂開，導致擴張器外露。術后向擴張器注入生理鹽水時，一定要嚴格遵循無菌操作，防止感染。同時注入生理鹽水的量要適度，以免局部組織發生血運障礙。為避免多個擴張器移位，注水順序應中間擴張器先注水，后兩邊再注水。另外，多個擴張器常影響患者睡眠等日常生活，應加強護理。Ⅱ期手術合理設計頭皮瓣，根據缺損區大小及形狀轉移皮瓣，以局部推進、旋轉皮瓣為宜。在保證擴張皮瓣血運的情況下，以帽狀腱膜為界，切開、松解或部分切除纖維囊，這樣既能保護皮瓣血運及毛囊，又利于皮瓣的伸展［5］，提高擴張皮瓣的利用率和減少并發癥。

［1］張滌生.整復外科學［M］.上海:上海科學技術出版社，2002:253.

［2］馬顯杰，魯開化，艾玉峰.應用頭皮擴張術治療小兒瘢痕性禿發［J］.實用美容整形外科雜志，2001，12(6):286 －288.

［3］曹阿勇，龐水發，黎志明，等.瘢痕性禿發的整復治療［J］.解剖與臨床雜志，2005，10(2):117 －119.

［4］艾玉峰，魯開化.皮膚軟組織擴張術［M］.北京:金盾出版社，1991:106.

［5］張新和，楊新蕾，郭志謙，等.多個大容量擴張器在治療頭部巨大瘢痕性禿發中的運用［J］.臨床軍醫雜志，2008，36(4):576－578.

Curative effect of multiple soft tissue expanders in treatment of large cicatrical baldness

LING Hong－liang，ZHANG Lu－deng，CHEN Guo－rong.Beihai People's Hospital in Guangxi，Beihai536000，China

ObjectiveTo investigate the curative effect of multiple soft tissue expanders in treatment of large cicatrical baldness.MethodsMultiple soft tissue expanders were put under the normal skin of scalp，expanded scalp was utilized to repair the cicatrical baldness.ResultsEleven patients acquired the scalp reconstruction，although the hair density decreased than ever，the effect was still satisfied.ConclusionEmbedding mutiple expanders is an ideal method for repairing large cicatrical baldness.

Cicatrical baldness;Expander;Repair

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.066

536000廣西北海市人民醫院

凌宏量

2011－12－23)

(本文編輯:李靜)