胸腔鏡輔助小切口治療血?dú)庑?6例報(bào)告

楊遜軍 鄧宇江 周曼新 甘俊任 肖邦友

胸腔鏡輔助小切口治療血?dú)庑?6例報(bào)告

楊遜軍 鄧宇江 周曼新 甘俊任 肖邦友

目的 探討胸腔鏡手術(shù)(VATS)輔助小切口在治療血?dú)庑刂械膬r(jià)值。方法 選擇2008年6月～2010年2月胸部損傷患者40例，16例患者應(yīng)用電視胸腔鏡進(jìn)行探查、診斷，同時(shí)進(jìn)行肺修補(bǔ)、止血等手術(shù)治療。結(jié)果 16例經(jīng)VATS探查以明確臟器損傷情況，肺裂傷10例，右心室穿透?jìng)?例，左下肺靜脈撕裂傷1例，胸內(nèi)異物殘留4例，16例在VATS聯(lián)合輔助小切口下完成。合并腹部傷5例行VATS及腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后住院時(shí)間7～10 d。術(shù)后半年隨訪，復(fù)查胸片或胸部CT均無(wú)胸腔積液、異物、肺不張及其他異常發(fā)現(xiàn)。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)(VATS)輔助小切口治療血?dú)庑氐暮侠響?yīng)用能使胸部損傷患者診斷更加及時(shí)、準(zhǔn)確，在不延誤治療的情況下可使手術(shù)創(chuàng)傷盡可能達(dá)到最小。

胸腔鏡手術(shù); 胸部損傷; 小切口; 血?dú)庑?/p>

電視胸腔鏡手術(shù)(video－assisted thoracic surgery，VATS)近年來(lái)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于胸心外科疾病的診斷與治療，已成為胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)，是胸外科發(fā)展的方向［1］。2008年6月～2010年2月，本院共收治胸部外傷患者40例，其中16例患者行了胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸手術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2010年2月于本院行胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸手術(shù)的胸部損傷患者16例，其中男9例，女7例，年齡16～68歲，平均(34.8±6.1)歲。致傷原因:交通事故傷8例，高空墜落傷4例，刀刺傷3例，自發(fā)性血?dú)庑?例。受傷部位:右側(cè)7例，左側(cè)8例，雙側(cè)1例，膈肌破裂3例。受傷至入院時(shí)間:0.5～23 h，術(shù)前均行胸部CT檢查證實(shí)有血?dú)庑亍?/p>

1.2 方法 患者入院時(shí)均行CT檢查明確有胸腔內(nèi)中等量以上的出血，合并有氣胸、肺挫傷，部分患者還有肋骨骨折，入院后完善術(shù)前檢查，與患者及家屬溝通，大部分行急診手術(shù)處理，手術(shù)取側(cè)臥位，一般在腋中線第7肋間用戳卡打一小孔，用胸腔鏡探查胸部情況，根據(jù)肺裂傷出血的部位取第5或第6肋間開(kāi)一6～7 cm的小口進(jìn)行操作，對(duì)肺挫傷的小裂口用3－0可吸收線行U形縫合，該縫合能保證肺葉的縫合確切，術(shù)后不再出血及漏氣，大的裂口則行肺葉的鍥形切除，切緣同理用3－0可吸收線行U形縫合，膨肺無(wú)漏氣，縫合處無(wú)出血，沖洗干凈胸腔，檢查無(wú)出血，清點(diǎn)器械無(wú)誤后用雙7號(hào)絲線掛線關(guān)閉肋間，再次用胸腔鏡檢查胸腔內(nèi)、切口處無(wú)出血，把鏡子取出，從戳卡置入胸腔引流管后旋除戳卡，固定引流管并接上水封瓶。切口用1－0可吸收線縫合肌肉，3－0可吸收線縫合皮下。術(shù)后引流管根據(jù)引流情況留置24～48 h。

2 結(jié)果

16例經(jīng)VATS探查以明確臟器損傷情況，肺裂傷10例，右心室穿透?jìng)?例，左下肺靜脈撕裂傷1例，胸內(nèi)異物殘留4例，16在VATS聯(lián)合輔助小切口下完成。合并腹部傷5例行VATS及腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)。本研究中16例患者手術(shù)均獲成功，恢復(fù)順利，手術(shù)時(shí)間為30～80 min，手術(shù)時(shí)間平均為(45.3±23.1)min，術(shù)中出血(205±87)ml，術(shù)中均未輸血。術(shù)后胸腔閉式引流平均為(4.3±2.1)d。術(shù)后胸腔閉式引流量平均為(365±95)ml，術(shù)后均無(wú)漏氣。術(shù)后復(fù)查X線胸片顯示無(wú)血?dú)庑卣飨螅g(shù)后均恢復(fù)順利，7～10 d后出院，費(fèi)用6000～8000元。術(shù)后半年隨訪，復(fù)查胸片或胸部CT均無(wú)胸腔積液、異物、肺不張及其他異常發(fā)現(xiàn)。

3 討論

電視胸腔鏡手術(shù)在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于自發(fā)性氣胸、交感神經(jīng)節(jié)切除、肺良惡性腫瘤、食管良惡性腫瘤、胸外傷及心臟等十余種手術(shù)［1］，在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用范圍目前也在不斷擴(kuò)大，逐漸推廣、普及。VATS治療血?dú)庑兀哂袝r(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效、微創(chuàng)的治療方法［2］。VATS治療外傷性血?dú)庑亍⒆园l(fā)性氣胸具有清洗徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療血?dú)庑匕踩行А⑽?chuàng)的治療方法，尤其對(duì)外傷性血?dú)庑氐男貎?nèi)損傷，出血部位能進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確有效的診斷和治療，使胸內(nèi)手術(shù)簡(jiǎn)單化［3，4］。

外傷性血?dú)庑貞?yīng)盡早施行VATS治療，自發(fā)性氣胸通常復(fù)發(fā)性氣胸第3次發(fā)作和持續(xù)肺漏氣＞7 d，即應(yīng)行VATS，既能避免胸內(nèi)粘連，增加手術(shù)難度，又能防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)［5，6］。肺大泡的處理應(yīng)首選內(nèi)鏡縫合切開(kāi)器切除，對(duì)于多發(fā)性肺大泡和泡性肺氣腫，適當(dāng)輔助小切口行肺大泡切除或肺葉切除術(shù)，療效既確切又降低手術(shù)費(fèi)用［7］。術(shù)中仔細(xì)探察，確切處理肺大泡和充分的胸膜固定術(shù)，是防止VATS術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［8］。本研究中16例患者手術(shù)均獲成功，恢復(fù)順利，平均手術(shù)時(shí)間為(45.3±23.1)min，術(shù)中出血(205±87)ml，術(shù)中均未輸血。術(shù)后胸腔閉式引流平均為(4.3±2.1)d。術(shù)后胸腔閉式引流量平均為(365±95)ml，術(shù)后均無(wú)漏氣，術(shù)后均恢復(fù)順利。說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)(VATS)輔助小切口治療外傷性血?dú)庑夭l(fā)癥少，患者恢復(fù)快，臨床滿意度高。

胸腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)在胸外科應(yīng)用越來(lái)越多，在縣級(jí)醫(yī)院也逐步開(kāi)展，但患者在基層醫(yī)院就診的農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)上一般不會(huì)很充裕，如何在少花錢治好病上就需要醫(yī)生去想辦法，利用胸腔鏡小切口進(jìn)行胸部手術(shù)，可以減少一次性手術(shù)耗材的使用，同時(shí)患者恢復(fù)快、用藥少，符合醫(yī)療要求。

［1］覃洪斌，劉景發(fā)，吳斌.54例胸外傷輔助小切口電視胸腔鏡手術(shù)報(bào)告［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2002，2(5):349.

［2］Robert J.Mckenna，羅曉陽(yáng).肺癌微創(chuàng)治療新技術(shù)現(xiàn)狀——胸腔鏡在肺癌治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)癌癥雜志，2005，15(3):209－212.

［3］張林剛，韓軍，何鵬飛，等.電視胸腔鏡手術(shù)在胸外傷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8(8):52.

［4］鄭和平，葛效忠，劉德榮，等.電視胸腔鏡治療血?dú)庑?0例［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2001，1(3):150 －151.

［5］Sugi K，Sudoh M，Hirazalva K，et al.Intrathoracic bleeding during video － assisted thoracoscopic lobectomy and segmentectomy［J］.Jap J Thorac Surg，2003，56(11):928 －931.

［6］Nakata M，Seaki H，Yokoyama N，et al.Pulmonary function after Lobectomy:Video － assisted thoracic surgery Versus thoracotomy［J］.Ann Thorac Surg，2000，70(3):983.

［7］Kaseda S，Aoki T，Hang N，et al.Better pulmonary function and Prognosis with video－assisted thoracic surgery than with thoracotomy［J］.Ann Thorac Surg，2000，70:1644 －1650.

［8］何建行，劉會(huì)午，楊運(yùn)有.電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)5年臨床療效［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2002，9(1):29 －31.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.05.062

542800廣西賀州市人民醫(yī)院

楊遜軍

2011－09－20)

(本文編輯:連勝利)