紗布條宮腔填塞治療剖宮產術中大出血26例臨床分析

曹海英

紗布條宮腔填塞治療剖宮產術中大出血26例臨床分析

曹海英

目的 探討治療剖宮產術中大出血的最簡便有效的方法。方法 回顧分析本院2008年1月～2011年9月26例剖宮產術中大出血患者術中用紗布條填塞宮腔止血的效果。結果 26例患者經宮腔填紗后均達到止血的目的，且取出過程順利，無一例發生紗塊遺留及宮腔感染。結論 宮腔填塞紗條是治療剖宮產術中出血的良好方法，該方法簡便有效，產科醫生容易掌握，值得在臨床工作中推廣應用。

剖宮產; 術中大出血; 宮腔填塞; 紗布條

剖宮產術中大出血是產科經常面臨的問題，是最嚴重的并發癥，出血發生突然，原因多種，短時間大量出血，嚴重威脅孕產婦生命，是困擾臨床工作的一大難題，目前仍是產婦死亡的重要原因之一。剖宮產術中出血量明顯多于陰道分娩，剖宮術中大出血，既往臨床上經宮縮劑、按摩子宮、子宮動脈上行支結扎或髂內動脈結扎等處理無效時需切除子宮挽救患者生命，這樣既延誤了搶救時機，又增加了出血量，患者切除子宮失去生育能力易導致醫患糾紛發生。本院近年來采用宮腔填塞紗條治療剖宮產術中大出血26例，均有效制止了出血，無一例切除子宮及產婦死亡，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月～2011年9月住院產婦中剖宮產1680例，剖宮產時術中大出血采用紗布條宮腔填塞26例，年齡22～38歲，平均31歲，孕周36～42周，平均38周，初產婦14例，經產婦12例。出血原因以子宮收縮乏力最為多見，占14例，其中巨大兒4例，滯產1例，正常大小胎兒3例，羊水過多1例，妊娠期高血壓疾病1例，雙胎4例;前置胎盤胎盤剝離面出血、胎盤因素占12例，其原因為前置胎盤剝離面廣泛滲血，局部縫合止血效果不佳。填塞者出血量在500～2000 ml之間。

1.2 宮腔填塞方法 26例患者均于胎兒娩出后、胎盤娩出前立即宮體注射縮宮素，胎盤娩出后即發生大量出血，再給予靜脈滴入催產素，按摩子宮，同時口服米索前列醇，如仍出血兇猛，子宮收縮乏力伴明顯出血，胎盤剝離面出血點局部縫扎后仍有明顯活動性滲血，不能控制出血者，出血量近600 ml，立即給予無菌紗條填塞宮腔，填塞前將紗布條用消毒碘伏浸透擠干，用卵圓鉗夾住紗布條一端，從子宮切口置入宮腔，自宮底起自左至右來回折疊填塞，宮腔不留間隙，包括子宮下段。當填塞至宮頸口時應充分估計還需要紗布長度。剪斷紗條后用卵圓鉗將此紗條末端從宮頸口送入陰道2～3 cm，然后換鉗將余下的紗布條填塞子宮下段，不要留死腔，以免造成隱性出血，填緊后將上下段紗塊條末端打結，觀察無活躍出血，縫合子宮切口，縫合時注意勿縫住紗條，以免取出困難。

1.3 術后處理 所有患者術后均給予抗生素防止感染，宮縮劑應用幫助子宮收縮，糾正貧血，腹部腹帶包緊并用沙袋壓迫，密切觀察子宮收縮情況。注意宮底高度及陰道出血情況，保持外陰清潔，防止宮腔感染。

2 結果

本組26例患者經宮腔填塞后出血均得以控制，紗條應在術后24 h內取出，以免發生感染。取紗條前先靜脈注射縮宮素，做好輸血準備，嚴格外陰及陰道消毒，緩慢抽出紗條并按摩宮底，取出紗條后要檢查紗條是否完整，密切觀察患者生命體征、宮縮情況、宮底高度及陰道出血量，0.5～1 h無活躍出血送回病房。26例患者無一例發生繼續出血需切除子宮，無一例發生切口感染及宮腔感染。產后42 d隨訪子宮復舊良好，無一例晚期產后出血或產褥感染發生，無一例發生紗條脫開及遺留現象。

3 討論

3.1 隨著剖宮產率的逐年上升，剖宮產術中大出血是婦產科醫生所面臨的比較棘手的一大難題，術中大出血來勢兇猛，尤其是大多數剖宮產為擇期手術，無宮縮，傳統的方法是按摩子宮，宮縮劑，子宮動脈上行支或髂內動脈結扎，出血不能控制者最后被迫行子宮切除術，且行子宮動脈及髂內動脈結扎要求的技術高，且費時，一般的醫生難以掌握，這樣既耽誤搶救時機又增加患者出血，有的最終還喪失生育能力。以往認為子宮僅有產生月經和孕育胎兒的功能，近年來科學研究證明，子宮不單純是激素的靶器官，而且本身也產生許多生物活性物質及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，還參與許多生殖生理變化［1］。如將子宮切除，即使保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠心病發生率高3.3倍［2］。因此，對生育年齡婦女設法保留子宮尤為重要。

3.2 用紗布條填塞子宮止血法是一種比較古老的止血辦法，目前尚有爭議。從理論上講，宮腔被紗布條填滿后使子宮舒張，影響其收縮。但臨床上此法能起到一定功效，不失為救急之法［3］。該方法對患者既無損傷，操作又簡單，減少了出血量，避免了子宮切除，為搶救患者的生命爭取了時間，起到一定功效。26例患者應用后證實宮腔填塞紗條對剖宮產術中大出血實為一種快速、方便、有效的止血方法。此法對剖宮產術中因宮縮乏力、胎盤因素等引起的出血有良好的止血效果。因此，在剖宮產手術中，如果出現上述因素所導致的大出血，經按摩子宮，宮縮劑應用及局部出血點縫合仍出血不止，出血量超過500 ml時，手術醫生應迅速采取紗條宮腔填塞，紗條填塞操作簡單，不受技術因素的影響，術中出血填塞時一定要到位，不能留空腔以免造成隱性出血。操作時應注意抓住時機，嚴格執行無菌操作，掌握正確的填塞方法，就能達到滿意的效果，可避免因出血不止而切除子宮。保守治療既可保留生育功能，又可避免因子宮切除給產婦帶來的身體及精神上的創傷［4］。

3.3 宮腔填塞紗條是制止剖宮產術中大出血較好的方法，臨床早已有報道，其缺點是紗條作為異物在宮腔內可能會導致感染。通過臨床實踐，筆者的體會是:手術中要做到嚴格無菌操作，手術后應用有效的抗生素;因紗條在宮腔內不是封閉的，而是與宮頸陰道相通，有一定的引流作用，只要宮腔內填塞的紗條時間不過長(不超過24 h)，感染是可以避免的。另外，在填塞紗條前用消毒碘伏液浸濕后擰干紗條，更有利于防止感染的發生。綜上所述，宮腔填塞紗條既能迅速制止剖宮產術中大出血，又能保留生育功能。

［1］李家福，劉永玉.子宮切除對卵巢功能的影響［J］.中國實用婦科與產科雜志，1999，12(15)12:711.

［2］應豪，王德芬.剖宮產術中大出血的預防和處理［J］.實用婦產科雜志，2003，5(19):262.

［3］蘇應寬，劉新民.婦產科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，1993:461.

［4］曉宵.宮腔填塞紗布條術在控制剖宮產出血中的作用［J］.九江醫學，1999，(14)3:172 －173.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.060

463000河南省駐馬店市中心醫院

曹海英

2011－12－22)

(本文編輯:陳丹云)