青少年注射性臀肌攣縮松解圍手術期護理

呂天花

青少年注射性臀肌攣縮松解圍手術期護理

呂天花

目的 探討青少年注射性臀肌攣縮松解圍手術期護理方法，以提高手術成功率。方法 回顧筆者所在醫院132例青少年注射性臀肌攣縮松解術后患者的恢復情況，總結護理方法。結果 132例患者經過手術松解和及時的圍手術期護理，恢復優良率達97%。結論 術前心理護理、健康教育，術后正確的康復訓練是臀肌攣縮松解手術成功的關鍵。

青少年; 臀肌攣縮; 護理; 功能鍛煉

臀肌攣縮癥是由于多種原因引起臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，導致髖關節功能受限，并表現出特殊步態、體征的一組臨床癥候群［1］。其中又以臀部肌肉反復注射引起的臀肌攣縮癥最為常見。而青少年臀肌攣縮癥患者因年齡偏大，病程長，具有如下特點:癥狀重、攣縮范圍廣，重癥患者可出現骨盆傾斜、脊柱側彎。由于此年齡階段患者正處于生長發育的一個高峰期，肢體骨骼的迅速增長與攣縮的筋膜及肌纖維生長速度的差距，導致癥狀重，表現為0ber's征(+)，并膝下蹲受限，步態異常明顯，且下肢假性不等長的發生率高［2］，給治療康復帶來一定難度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院自2007年1月～2011年5月收治132例青少年臀肌攣縮癥患者，其中男79例，女53例，年齡14～32歲，平均16.3歲，均為雙側，在嬰幼兒時期均有反復多次的臀肌注射史。

1.2 手術方法 在良好的基礎麻醉加持硬麻醉下檢查屈膝、曲髖及交腿的陽性體征，行大轉子上緣弧形切口，松解完備，再次檢查雙側陽性體征消失情況，無陽性體征，徹底止血，切口處安橡皮引流條，用繃帶圍繞髖部加壓包扎傷口，防止術后傷口滲血。膝用繃帶伸直位固定膝關節。隨訪時間為術后2周、出院后1、2、3個月，半年。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 患者屬青少年，因行走步態異常而產生自卑心理。非常希望通過手術來改變這種狀態。因此家長及患者對手術期望較高。加上對疾病知識和手術的不了解而產生恐懼［3］。因此，護理人員應多給予關心，介紹以前成功的手術病例，幫助樹立戰勝疾病的信心，配合治療。

1.3.1.2 術前健康教育 訓練臥床排便、排尿，術前3 d開始，由責任護士向患者講解術前訓練臥床排大、小便的目的、意義及方法，并指導、督促患者練習臥床排尿、便，5～6次/d［4］，同時請同病室的術后患者現身說法，使患者認識到其重要性，主動配合訓練，指導患者在床上練習便器的使用方法，避免術后尿潴留和便秘。同時告知患者和家屬術后康復訓練的重要性及方法。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 特殊體位 手術后患者需保持矯正體位。用繃帶圍繞髖部加壓固定傷口敷料，防止術后傷口滲血，用繃帶將雙膝并攏約束，使雙下肢維持在中立位，避免膝后及跟后受壓，防止攣縮的肌肉再次粘連和血腫的發生［3］。平臥與俯臥位交替進行。

1.3.2.2 并發癥的觀察及護理 (1)傷口出血:術后常規心電監護6～10 h，監測生命體征的變化，觀察傷口敷料有無滲血、患者的面色、下肢末梢循環等，如有異常，立即報告醫生給予處理;(2)坐骨神經損傷:觀察趾、踝關節的主動背伸、跖屈功能情況，并及時報告醫生，以確定有無術中誤傷坐骨神經的情況發生;(3)局部壓瘡:包扎時注意在雙膝、雙踝骨突受壓部位加棉墊;大小便后及時協助清洗會陰部，保持皮膚干燥;每2小時改變體位1次，保持床單平整、清潔，保持傷口敷料清潔、干燥。

1.3.2.3 術后功能康復鍛煉 術后6 h可協助患者經常變換體位。術后第1天，應鼓勵患者做各種床上適應性活動，包括上肢屈伸運動及擴胸運動;鼓勵患者做深呼吸運動，并協助患者翻身拍背促進排痰。術后第2天，在確定無活動性出血拔除橡皮引流條后，可主動行下肢肌肉收縮功能鍛煉。術后4～5 d傷口情況穩定，醫護人員協助可鼓勵患者下床進行步態訓練，即平衡位走“一字步”，當日上下午各1次，每次不少于5 m，此時因松解了臀部肌群，步態搖擺不穩，故訓練時應給予扶持，開始下床活動可能發生體位改變而出現頭昏，立即回床平臥即可消失，隨后幾天根據患者的恢復情況，逐日增加行走次數和距離。兩周拆線后，傷口無異常開始逐漸加強髖膝關節功能鍛煉，其方法:雙上肢扶穩，并下蹲及站立，同時可行單髖前屈、后伸、外展及內收，左右側均可交替進行。其次在站立位膝關節不彎曲，前屈髖關節雙手指盡量觸及雙足背，以鍛煉腰、臀及大腿后側肌群。腰椎有異常應指導行腰部左右側彎鍛煉，以達到牽拉腰部肌肉，使雙側腰部肌肉達到平衡狀態。以上兩套方法每天鍛煉在50次以上，至腰部及臀肌恢復功能為止。坐位保持髖膝踝關節90°，在此基礎上隨時搭“二郎腿”，平臥位行下肢縮短側踝套牽引，牽引重量按體重的1/6～1/8，牽引時間:術后3 d傷口穩定開始牽引，每天牽引不少于3 h，去除牽引平臥位測量雙下肢等長，可終止牽引，一般在 2 個月左右［5，6］。

1.3.3 出院前指導 告知患者功能鍛煉是一個長期的過程，回家后繼續功能鍛煉，不可半途而廢，術后1個月逐漸進行跑步、跳繩、原地跳躍運動及雙下肢前屈后伸交替練習，至少堅持3～6個月，以下蹲、坐起自如為理想標準，出院后1、2、3個月，半年來醫院復查，以便醫生糾正不良姿勢。

1.4 評價標準 評價步態、并膝下蹲、髖關節活動及交腿實驗情況。(1)優:4項均正常;(2)良:步態正常，并膝不能完全下蹲，中立曲髖120°～130°，交腿實驗完成較差，髖內收10°～20°，對運動基本無影響;(3)可:輕度外“八字”步態，并膝下蹲受限，中立曲髖90°～120°，交腿實驗完成差，髖內收0°～10°，對運動有一定影響;(4)差:4 項均無明顯改善［7］。

2 結果

132例經過手術松解和正確、及時的圍手術期護理，優良128例，可4例，差0例，恢復優良率達97%。

3 討論

臀肌攣縮癥在兒童居多，進入青少年時期再治療已有所延誤。攣縮早期不易引起重視，隨著患兒生長發育，受損臀肌處于攣縮狀態未與正常肌群同步生長，而臨床表現的陽性體征就逐漸明顯，步態異常難看，嚴重病例出現骨盆傾斜致下肢縮短畸形，給身心健康帶來影響。松解后的臀肌肌力處于相對不平衡，均表現不同程度Trendenlenburg步態。為盡快恢復臀肌肌力及防止創口內粘連形成瘢痕攣縮，早期的功能康復鍛煉極為重要，醫護人員定期隨訪并指導功能鍛煉是必不可少的環節。而青少年患者正處于心理敏感階段，往往比較害羞，擔心在步態鍛煉時會引起他人的笑話，從而拒絕在病房走廊內行走鍛煉。因此，做好心理輔導很重要，要向患者及家屬說明采取特殊體位和早期功能鍛煉的重要性，使患者放下思想包袱，積極配合進行功能鍛煉。對患者的每項進步均應給予鼓勵，增強其信心，促進康復。術后妥善的體位護理、早期正確和持之以恒的功能訓練是保證手術治療成功的關鍵。

［1］張生，孟艷平.注射性臀肌攣縮癥的手術治療［J］.中國社區醫師·醫學專業，2011，16(13):154 －155.

［2］孫月柏，郭雄虎.青少年臀肌攣縮癥的特點及康復治療方法探討［J］.現代康復，2001，5(8):59.

［3］戴雪梅，全小明.臀肌攣縮癥術后的護理體會［J］.中醫正骨，2010，22(3):74 －75.

［4］王靜靜.護理干預對預防下肢閉合性骨折內固定術后尿潴留的作用［J］.實用醫技雜志，2007，14(14):1931 －1932.

［5］黃耀添，李建文，雷偉，等.臀肌攣縮癥的病因、類型及治療［J］.中華骨科雜志，1999，19(2):106 －108.

［6］李興全，周永.臀肌攣縮癥松解與功能康復治療［J］.中國康復醫學雜志，2004，19(3):166.

［7］王麗婷，鮑冬梅.注射性臀肌攣縮癥的圍手術期護理［J］.中國社區醫生·醫學專業，2010，24(12):200.

Perioperative nursing care of relaxation surgery for juveniles with injected gluteal contracture

LV Tian－hua.The Third People's Hospital of Zigong，Zigong643020，China

ObjectiveTo investigate the method of perioperative care of relaxation surgery for juvenile with injected gluteal contracture.MethodsThe recovery condition of 132 juveniles with injected gluteal contracture after the relaxation surgery in the author's hospital was reviewed retrospectively.To summarise the nursing methods.ResultsThe excellent and good rate of 132 cases was 97%after the relaxation surgery and timely perioperative nursing care.ConclusionThe combined measures of strengthening preoperative psychological care，healthy education and proper postoperative functional training was the key to the successful relaxation surgery of gluteal contracture.

Juvenile;Gluteal contracture;Nursing care;Functional training

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.031

643020四川省自貢市第三人民醫院

呂天花

2011－12－13)

(本文編輯:李靜)