外科切口感染常見危險因素分析及護理對策

陶云霞

外科切口感染常見危險因素分析及護理對策

陶云霞

外科切口感染是外科手術后最常見的感染之一，本文對外科切口感染危險因素進行分析，并采取相應的護理干預以減少手術切口的發病率。

外科切口感染; 危險因素; 護理

醫院感染分很多種，據 CDC統計，泌尿系統感染占33.1%，肺部感染占15.5%，切口感染占14.8%，血液系統感染占13.1%，其他感染占23.5%。外科切口感染是外科術后最常見的并發癥之一，是直接延長住院時間和額外經濟損失的重要因素之一，大大增加患者負擔，甚至于給患者造成病殘或死亡，使手術完全失敗。因此切口感染的預防和控制在外科具有重要意義。

1 危險因素分析

1.1 患者的身體情況 體質好、抵抗力強，切口愈合快，感染風險性小;反之，切口感染風險性將增大，如老年患者、體質差、抵抗力弱，切口愈合慢，感染幾率大大高于年輕患者。

1.2 手術室環境未達到要求

1.3 手術過程中未嚴格執行無菌操作 污染類切口手術感染率明顯高于清潔類。

1.4 手術視野直接暴露時間的長短 隨著手術時間的延長，手術視野受手術室環境、手術者及手術人員攜帶的病原菌污染的機會也相應增加。據報道，手術時間的長短與術后感染發生的概率有一定關系，手術時間＞2 h是發生術后感染的一個高危因素［1］。據郭翠蘭［2］報道，嚴格無菌術的基礎上，持續1 h或1 h以下手術的，切口感染率為1.3%。持續3 h或更長時間切口感染率接近14%。若手術創面大，術中出血及局部組織損傷嚴重，很容易成為術中定植到創面的污染菌生長繁殖的良好培養基。

1.5 術前住院時間的長短 因為術前住院時間長，相應接觸醫院環境中存在的病原菌的機會也增多。鄧利平等［3］報道，54例術后切口感染病例中術前住院時間≥8 d感染率為3.08%，4～7 d為0.62%，≤3 d為0.05%。

1.6 科室分布亦與切口感染的發生有一定關系 胸、泌尿外科切口感染率高，與胸、泌尿外科手術時間長、手術創面大、泌尿道手術污染多有關。

2 護理對策

2.1 與患者相關的情況

2.1.1 患者的全身狀況與手術切口感染的發生率有著密切的關系，擇期手術患者術前要增加營養，以增強患者的機體抵抗力，改善術前狀態。術后在可以進食的情況下，根據病情給予高蛋白、高熱量飲食，以改善局部和全身狀況和增強機體防御能力，降低切口感染率。如果不能進食，可根據病情靜脈給予營養，如輸血、白蛋白、脂肪乳等糾正患者營養狀況，促進手術切口的早期愈合。

2.1.2 手術前一天應用消毒肥皂沐浴，以改善術前切口條件，降低切口的感染率。據調查，術前沒有沐浴的患者，術后清潔切口的感染率2.3%，肥皂沐浴者為2.1%，而以消毒肥皂沐浴者僅為1.3%［4］。

2.2 與手術相關的情況

2.2.1 術前備皮 術前備皮可以降低手術切口被皮膚及毛發本身所攜帶的細菌污染的幾率，降低術后切口感染的可能性。目前國內外常用的備皮方法有剃毛備皮法、脫毛劑備皮法、脫毛備皮法、不剃毛備皮法［5］。常用的備皮用具有刮胡安全刀片、脫毛劑或電動剃毛器。禹躍海等［6］報道，清潔皮膚及剃毛備皮后皮膚細菌檢出率可降至20% ～60%，提示清潔皮膚可以降低皮膚表皮攜帶細菌數量，且備皮時間與手術時間愈近愈好。國內對于剃毛與不剃毛備皮研究發現，不剃毛備皮組術后切口感染率低于剃毛備皮組［7～8］。Prigot等［9］對526例患者做術前應用化學脫毛劑效果的觀察，評分為優474例(占 89.50%)，良 45例(占 8.55%)，差 11例(占2.10%)。且脫毛劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌等常見的致病菌有抗菌作用。Alexander等［10］對1013例前瞻性隨機對照研究的結果是，手術日早晨用刮胡刀片組感染率6.4%，電動剃毛器備皮的感染率僅為1.8%。因此提倡用電動剃毛器或化學脫毛法備皮。但需注意的是，無論使用何種備皮用具(刮胡安全刀或電動剃毛器)都必須嚴格消毒。在使用化學脫毛劑前需做皮膚過敏試驗。

2.2.2 加強監控手術室空氣消毒的效果 空氣消毒的目的在于清除或殺滅存在于空氣中的各種微生物，以預防由于空氣作為媒介引起的各種醫院內感染，同時還可以減少對室內物體的間接污染。常規的紫外線照射消毒法，因其具有殺菌譜廣、經濟安全、使用方便的特點，是普通病房最廣泛使用的消毒方法。但紫外線穿透力差。朱文芬等［11］報道，單用紫外線對空氣中自然菌的殺滅率為41.1%，紫外線加換氣法殺滅率為64.1%，紫外線加二氧化氯和換氣方法殺滅率可達到100%。對于外科而言，對無菌要求很高，但在院患者往往病情較危重、疾病譜廣，在這種情況下，單用紫外線照射進行空氣消毒難以達到理想的消毒質量。為此筆者探索出一種安全、有效、切實可行、符合實際現狀的空氣消毒方法，提倡病區除常規進行紫外線消毒外，也重視自然通風，無論在何種季節，必須堅持每天2次以上的通風換氣，這是行之有效的方法。

2.2.3 強調對手術室的合理的整體布局 手術室非限制區在最外側，包括接收室、出入推車交換處等，半限制區在中間，包括辦公室、洗手間、無菌物品存放間。區與區之間分開或設立明顯分界標志［12］。推車上的患者進手術室從正門越過消毒液地毯墊到半限制區，通過二道門進無菌區入手術室。手術間分一般手術、感染手術、無菌手術，如手術間有限，先做無菌手術后再做污染手術。

2.2.4 保證無菌物品的滅菌效果 所有高危險物品都必須有包內、包外指示劑。要求供應室每天對壓力蒸汽消毒鍋進行BD試驗，每月對壓力蒸汽鍋進行生物監測，而對環氧乙烷爐必須每爐進行生物監測。消毒員必須持證上崗。

2.3 嚴格執行無菌操作技術

2.3.1 選擇優質的洗手液、洗手刷。對醫護人員推薦揉搓洗手法，減少醫護人員手的破損率，增加醫護人員對外科洗手的依從性。

2.3.2 選擇高效消毒劑進行皮膚消毒。必須用高效消毒劑進行皮膚消毒，由內至外，消毒面積要超過手術切口周圍15 cm，消毒嚴密，不可有盲區。

2.3.3 選用背后遮蓋式手術衣和閉合式戴手套法，以減少因術中交換位置引起的污染，盡量采用閉合式的戴手套方法，進關節的手術必須戴雙層手套。

2.4 建立良好的切口屏障

2.4.1 規范手術鋪巾，手術鋪巾的尺寸要足夠大，切口周邊的鋪巾要4～6層，有大量沖洗或滲出的選用防水鋪巾，污染手術用一次性鋪巾，用后集中焚燒，避免交叉感染。

2.4.2 選用黏性、透氣性良好的手術薄膜，無菌要求高的手術如關節置換、心臟手術，盡可能選用抗菌手術薄膜。需要大量沖洗或大量滲出的手術可選用U型積液袋的薄膜。

2.5 對手術醫生的建議 有的醫院對手術醫生術后切口感染作專項監測與控制，使切口感染率下降，醫生應重視術前全面檢查，有無感染灶處。術前使用抗生素，消除體內潛在感染，術中加強無菌操作技術和手術技巧。盡量減少切口組織損傷和出血，不留死腔、異物，盡可能縮短手術時間，加強手指甲及其周圍部位的消毒，以防止手術者手上的細菌散播到手術區域。

3 與科室相關的情況

3.1 對于手術創傷大、污染切口多時，特別注意加強科室清潔、空氣消毒、通風等，加強細菌監測，嚴格術后患者的管理與教育，以及嚴格執行無菌操作，防止二重感染。

3.2 嚴格控制患者的陪護率，以減少病房的人流量和空氣中的污染菌。

3.3 換藥時用具和換藥時間也做嚴格的要求，為減少“人為的污染”的機會，采用一個換藥包只供一人使用的小包裝換藥包、拆線包。無菌缸和無菌持物鉗選用干缸，有效期4 h。換藥和拆線的時間集中在7:30～9:30的時間段，病房消毒后治療前，重要在于非探視時間。

3.4 加強對術后切口局部情況的觀察，發現切口敷料滲濕立即通知床位醫師及時更換清除含菌敷料及滲液。嚴格執行無菌操作，護理切口前洗手、戴手套，檢查和處理開放性創面和引流物、處理不同切口時應洗手，以避免交叉感染。

總之，外科切口感染與患者情況、手術室環境及設備、切口污染情況、術前住院天數、手術持續時間及科室特點均有關。術前清潔皮膚、提高患者抵抗力、縮短術前住院天數，術中加強手術配合，減少手術時間，嚴格按照無菌操作，術后加強切口護理，針對科室特點注意各環節預防措施，均有利于減少切口感染發生率。

［1］張秋霞，徐永根.頸淋巴清掃術后醫院感染分析及護理措施［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(9):1043.

［2］郭翠蘭.預防外科手術切口感染的護理對策［J］.基層醫學論壇，2007，11(4):323 －324.

［3］鄧利平，徐秀玲.外科切口感染危險因素分析及護理對策［J］.安徽醫學，2007，28(3):256 －257.

［4］耿麗華.醫院感染實用護理手冊［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:257.

［5］王菊吾.手術前備皮方法的研究進展［J］.中華護理雜志，2000，35(12):741.

［6］禹躍海.術前備皮與腹部切口感染的探討［J］.青海醫藥雜志，1996，26(3):15 －16.

［7］楊熙平.手術前備皮方法的臨床觀察［J］.實用外科雜志，1984，4(6):285.

［8］李德春.手術前備皮方法探討［J］.實用外科雜志，1984，4(6):283.

［9］Davis J.Preoperativepreparationof the skin with a dilatory［J］.S Afr MedJ，1975，49(42):1761 －1762.

［10］Alexanderj W.The influence of infections［J］.Arch Surg，1983，118:347.

［11］朱文芬，賈紅.三種方法聯合對母嬰同室空氣消毒效果的檢測［J］.中國消毒學雜志，1999，16(2):123.

［12］呂一欣.骨科術后切口感染控制研究［J］.中華醫院感染學雜志，1997，7(4):227.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.030

463000河南省駐馬店市衛生學校

陶云霞

2011－12－21)

(本文編輯:陳丹云)