人性化護理與放松訓練在宮腔鏡檢查中的應用

余琴 舒春梅

宮腔鏡是近年來國內廣泛開展的婦科內鏡診療技術。宮腔鏡檢查能直接檢視宮腔內的病理、生理改變，定位活檢，逐步替代盲視的診斷性刮宮，大大提高了宮腔內疾病診斷的準確性，已廣泛應用于臨床。由于該檢查大多數都是在門診局部麻醉、清醒狀態下進行，有一定痛苦。檢查是一種應激源，常刺激導致強烈的心理應激反應，患者會產生擔憂、緊張、焦慮、恐懼心理，影響檢查的順利進行，甚至誘發和加重心腦綜合征等并發癥的發生。為了減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生，筆者所在醫院于2008年6月起對部分宮腔鏡檢查患者實行人性化護理與放松訓練，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年6月～2010年10月，對異常子宮出血、疑子宮畸形、B超宮腔內異常回聲等有指征需進行宮腔鏡檢查患者598例，按檢查日期分組，每周一、三檢查者為對照組，298例，每周二、四檢查者為試驗組，300例。患者年齡21～83歲，平均39歲，其中已婚未孕者160例，已生育者326例，絕經后患者112例;文化程度:小學～大學。兩組年齡、文化程度、疾病種類等一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護士樹立以人為本的理念，強化人性化護理的內涵樹立以人為本的理念，提高護士的整體素質，護理是以人的健康為目的，追求以人為本的服務宗旨。人性化護理的核心是以人為本，體現人文精神，尊重患者的生命價值，人格尊嚴和個人隱私［1］。實施更快更舒適的人性化醫療護理是現代的護理模式，在工作中，首先強化人性化護理意識行為習慣，其次要學會善于觀察，理解患者及家屬的心理護理需求，尊重患者，自覺養成換位思考的習慣，從而建立良好的護患關系。提高整體素質，認真細致地做好人性化護理。

1.2.2 幫助患者獲得正確知識 兩組患者檢查前均實施常規護理，講解宮腔鏡檢查知識，簡單介紹其目的、麻醉、手術操作程序、注意事項、術中可能出現的不適以及如何配合醫生檢查等常規內容。

1.2.3 對照組檢查中采用單純的常規護理指導 協助患者擺好舒適體位，尊重患者的隱私，避免不必要的暴露，防止著涼。連接宮腔鏡檢查設備，保證設備、器械運行正常，器械消毒待用，膨宮液體足夠，連接各儀器導管，接通電源，配合醫生檢查，常規觀察患者面色、脈搏、腹痛等病情變化。根據操作步驟指導配合方法，盡可能放松自己全身肌肉，同時與患者簡單交談，分散注意力，盡量降低對疼痛不適的敏感性，保證檢查順利進行，直至結束。

1.2.4 試驗組檢查前給予支持性人性化護理治療 與患者交談并了解一般情況及病情，探尋患者的心理活動，包括職業、家庭、經濟狀況、日常生活等。并根據病情、年齡、文化層次和認知能力，有針對性地進行耐心細致的解釋工作和知識宣傳，介紹進行放松訓練的目的、方法及注意事項。認真傾聽其訴說，耐心解答疑問，建立良好的護患溝通，減輕緊張、焦慮、恐懼心理，給予支持性心理，使其產生安全感。

1.2.5 試驗組檢查中進行放松訓練 創造舒適環境，建立良好的人文關懷。室溫保持22℃ ～25℃，濕度50% ～70%，室內保持清潔、整齊、光線柔和，為緩解緊張氣氛，適度播放輕松的背景音樂。協助患者擺好舒適檢查體位，充分尊重患者的隱私，維護患者的尊嚴，避免不必要的暴露，防止著涼。檢查中陪伴患者旁邊，左手握住患者的手，感受其緊張度，右手觸摸患者的肩部、額部，及時擦汗，盡量滿足其他需求，根據檢查操作步驟適時指導配合方法，引導做深呼吸，盡可能放松自己全身肌肉，同時與患者交談，分散注意力，降低對疼痛的感受性，鼓勵患者保持良好的情緒，講解精神因素對檢查的重要性，鼓勵患者發揮主觀能動性，調整情緒，積極的配合檢查直至結束。

1.3 觀察內容

1.3.1 兩組疼痛評估 參考WHO疼痛程度的分級標準，根據患者的反應和醫護人員的評估測定［2］。0級:宮腔鏡操作時無下腹部疼痛和不適感;Ⅰ級:輕微下腹部疼痛和不適感;Ⅱ級:有明顯的下腹部疼痛和不適感，但可忍受;Ⅲ級:下腹部疼痛劇烈和明顯不適感不能忍受，大喊大叫，需用鎮痛藥。

1.3.2 心腦綜合征反應 根據人工流產綜合征反應指標［3］，患者在術中或術后出現惡心、嘔吐、心慌、胸悶、氣短、脈搏減慢、血壓下降、面色蒼白、冷汗、頭暈甚至暈厥等癥狀。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者在宮腔鏡檢查中，疼痛及心腦綜合征反應均有所改變，發生率較以往明顯降低，通過人性化護理有利于緩解和消除患者的緊張、恐懼、焦心情，能勇敢面對檢查。宮腔鏡檢查時，疼痛程度比較，兩組有明顯差異，對照組298例，疼痛≥Ⅱ級者268例，試驗組300例，疼痛≥Ⅱ級者115例，差異有統計學意義(P＜0.01);兩組心腦綜合征發生率比較，對照組298例，發生心腦綜合征反應43例，占14.4%，試驗組300例，發生心腦綜合征反應6例，占2.0%，試驗組低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 心理應激反應是指機體在受到刺激后發生的一種非特異性的防御反應。由于宮腔鏡檢查的特殊性，在擴張宮頸、膨脹宮腔以及進行宮內病變組織刮取活檢等機械刺激過程中，患者往往會產生復雜的心理和生理反應，出現緊張、焦慮、恐懼，疼痛不適，痛閾值降低，迷走神經張力增加而出現心腦綜合征反應，而健康的情緒可以調動機體內一切有利反應來克服人體內的一切不良因素，可以使患者痛閾值提高。因此，選擇有效的護理干預可以調整患者的心理環境，減輕心理負擔，提高痛閾值，降低并發癥的發生。在檢查前給予患者有關的積極信息可顯著影響患者對檢查的反應。在患者等待檢查前給人性化護理，通過語言或其他方式對患者給予心理上的幫助，使其精神不致因緊張、焦慮、疼痛而崩潰;檢查中給予放松訓練、與患者交談、分散注意力、指導深呼吸和撫觸等一系列的護理措施，能給患者帶來心理安慰，改善情緒，使之產生安全感。

3.2 放松訓練可以降低交感神經張力，使機體緊張水平下降，迷走神經和交感神經的活動維持在一個良好的平衡狀態，有利于對抗各種應激。本結果顯示，通過對患者支持性人性化護理治療和放松訓練聯合應用，可減輕因檢查中機械刺激導致迷走神經張力增加而出現心腦綜合征癥狀，使其發生率明顯降低。通過撫觸療法，能將治療者的能量轉換給患者，能量轉換是一種感覺輸入形式，利用撫觸來抑制從腦干傳來的沖動，隨而關閉疼痛的通路［4］，從而降低了患者對疼痛的感受程度，同時也減少了損傷、出血等并發癥的發生。

3.3 人性化護理是護士綜合素質的集中表現，是一種科學的工作方法，同時也是一門特殊的藝術，是護理工作中的一個重要環節［5］。培養良好的心理素質和文化修養，針對不同性格特征和病情特點給予啟發、開導和鼓勵。要想達到良好的效果，護士不僅要精通專業知識和技術，還要通曉社會及自然科學知識，學會慎言、能言、善言，并尊重患者的權利，把握交流的度，才能使患者在心理相對放松，備受關愛的環境里接受檢查，可降低患者的緊張、焦慮情緒，調整心理狀態，減輕因檢查引起的應激反應，增強對疼痛和不適的耐受性，減少并發癥及糾紛的發生，有利于患者的身心健康。

［1］宋慧．建立良好的護患關系防范護理糾紛［J］．家庭護士，2007，5(10):70－71．

［2］薛萍，賈萍，王郁，等．心理護理對大腸鏡檢查患者的干預效果研究［J］．實用護理雜志，2001(2):48．

［3］金玲，李晨霞．人工流產術中不同止痛方法效果比較［J］．中國計劃生育雜志，2002，10(4):615 －616．

［4］徐燕羚，呂愛英．護理干預對宮腔鏡檢查患者的影響［J］．護理研究，2005，19(4A):627．

［5］王雨紅，張曉軒，高文萍，等．婦科宮腔鏡檢查和手術的護理體會［J］．中國當代醫藥，2010，17(32):121．