閉合復位經皮穿針內固定與中藥聯合治療兒童肱骨髁上骨折的療效觀察

李海清

肱骨髁上骨折（Supracondylar fracture of the humerus，SFH）是骨科常見疾病，可發生于各年齡段人群，好發于兒童，以5～12歲最為多見。肱骨髁上骨折約占兒童四肢骨折的3%～7%，如治療方法不當不僅會影響骨折愈合，還可引發肘內翻畸形以及小兒肘關節功能障礙（Volkmann攣縮畸形）[1]，嚴重影響患兒的生活質量。目前，盡管各種治療兒童肱骨髁上骨折的方法在不斷進步和提高，但肘內翻畸等并發癥仍然存在，且發生率較高，影響著疾病的預后。因此，在治療兒童肱骨髁上骨折時，無論采取何種治療措施，預防或減少肘內翻畸形、Volkmann攣縮畸形等并發癥的發生，都應作為評價其臨床療效的重要指標之一。2005年5月-2011年5月，本院采用閉合復位經皮穿針內固定與中藥聯合治療兒童肱骨髁上骨折40例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為本院2005年5月-2011年5月收治的兒童肱骨髁上骨折患者40例。其中，男29例，女11例。年齡3～11歲，平均6.2歲；左側損傷17例，右側損傷23例；致傷原因：交通事故傷15例，墜落傷14例，摔傷11例；受傷至就診時間為1～40 h，平均7 h；骨折類型：伸直型34例，屈曲型6例，所有患者均為閉合性損傷，5例合并橈神經損傷，2例合并尺神經損傷；Gartland Ⅰ型5例，Gartland Ⅱ 9例，Gartland Ⅲ型26例。40例患者入院均行X線檢查確診。

1.2 治療方法 本研究40例患者均采取閉合復位經皮穿針內固定聯合中藥進行治療。

1.2.1 手術方法 所有患者術前完善各項輔助檢查，麻醉方式采取臂叢神經阻滯麻醉或靜脈全麻，患者取仰臥位，擺正體位，使肩關節外展45°，前臂旋前，常規消毒鋪巾，準備手術，整個手術在C臂X光機透視下進行。首先，對患肢進行手法復位，對位滿意后屈肘90°。隨后經皮自外髁處與肱骨縱軸成45°角方向斜向內上方鉆入1枚克氏針（2 mm），再自內髁處交叉鉆入另1枚克氏針（2 mm）[2]，2枚克氏針交叉固定骨折端，穿過對側骨皮質，C臂X光機透視下檢查骨折復位固定情況，確定鋼針固定牢固，患肘屈伸無障礙，將克氏針針尾留于皮外1.5 cm并折彎，以無菌紗布包扎患肢，前臂中立位石膏托外固定患肢于胸前。術后3周拆除石膏托，此時開始進行簡單、輕微的肘關節功能鍛煉，經X線檢查見骨痂生長后可拔針，以屈伸肘關節功能鍛煉為主逐漸增加鍛煉強度，患兒不配合者，由家屬幫助患兒進行功能鍛煉。

1.2.2 中藥治療 中藥于拆除石膏后應用，對患側肘關節予以中藥熏洗，選用海桐皮、透骨草、乳香、川芎、酒炙當歸、川椒、威靈仙、白花、甘草、紅花、沒藥、防風等分水煎熏洗[2]，每次30 min，每日1次，治療至拔針。

1.3 療效評定標準 優：肘關節屈伸受限10°以內，肘內翻5°以內，關節功能基本不受影響；良：肘關節屈伸受限11°～20°，肘內翻6°～10°；可：肘關節屈伸受限21°～30°，肘內翻11°～15°；差：肘關節屈伸受限30°以上，肘內翻15°以上，關節有嚴重影響[3]。

2 結果

40例患兒均獲隨訪，隨訪時間6個月～3年，術后無感染病例發生，均一期愈合，骨折愈合時間為6～14周。經療效評定，優29例，良8例，可3例，優良率為92.5%；并發肘內翻者2例，發生率為5%，無并發Volkman缺血性攣縮病例；術前合并橈神經及尺神經損傷的患兒，術后逐漸恢復正常。

3 討論

肱骨干與肱骨髁的交界處發生的骨折稱為肱骨髁上骨折，多發生于兒童。根據骨折移位的方向以及暴力的不同，一般可分為伸直型和屈曲型，伸直型多見，約占95%，屈曲型則發生較少。肱骨髁的內、外側及周圍血管、神經豐富，一旦發生骨折，極易造成鄰近神經的損傷，若治療處理不佳，影響預后。由于兒童時期，肱骨下端有骨骺，此處損傷可能會影響其發育，因此，兒童肱骨髁上骨折易并發肘內翻、肘外翻畸形等并發癥。此外，關節僵直、肌間隔綜合征、Volkman缺血性攣縮等也是該病的常見并發癥，其中以肘內翻畸形最為常見[3]。

肱骨髁上骨折的治療方法很多，主要包括單純手法復位、石膏外固定、小夾板外固定以及經皮克氏針內固定等方法，在臨床療效方面各有其利弊。傳統的石膏托外固定或小夾板外固定常因難以維持位置，而需多次整復，同時由于血液循環受障礙往往延長了愈合時間，甚至增加Volkman缺血性攣縮畸形以及肘內翻畸形等的發生率，給患者造成了身體上以及精神上的痛苦[4]。切開復位內固定治療肱骨髁上骨折，不僅破壞了局部血液循環，還破壞了維持骨折穩定的內在因素，易造成肘關節僵直或創傷性關節炎[2]。閉合復位則能夠避免對周圍肌肉等軟組織的損傷，且對血液循環沒有較大的影響，從而利于骨折的愈合。

本研究中40例患者采用閉合復位經皮穿針內固定法治療肱骨髁上骨折，具有創傷小、操作簡單、固定可靠等優點，通過控制骨折移位，有效預防了Volkman缺血性攣縮以及肘內翻等畸形的發生；此外，配合中藥熏洗治療，起到了疏經活絡、消腫止痛、強筋健骨的作用，能有效消除關節組織腫脹，減少滲出，避免纖維化和粘連，減少患者術后疼痛，縮短骨折愈合時間，提高關節功能恢復的效果[5]。經隨訪6個月～3年，并發肘內翻者2例，發生率為5%，無并發Volkman缺血性攣縮病例，優良率達92.5%，橈神經及尺神經損傷也得以恢復。研究結果顯示，閉合復位經皮穿針內固定聯合中藥治療兒童肱骨髁上骨折，不僅操作簡單，療效好，而且患者痛苦少，更能有效避免術后并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[1]吉士俊，潘少川，王繼盂．骨科學[M]．濟南：山東科學技術出版社，2001：513-519．

[2]王曉軍.閉合復位經皮穿針內固定治療小兒肱骨髁上骨折58例臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（12）：118.

[3]歐陽永生，黃貴讀，黃善武，等．外側進針交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折[J]．中華創傷骨科雜志，2005，7（2）：181-182．

[4]郭躍明，王志遠，鄒勇根，等.肱骨髁上骨折并發肘內翻的再認識及手術時機的選擇[J].中華小兒外科雜志，2005，25（5）:465.

[5]Bashyal R K，Chu J Y，Schoenecker P L，et al. Complications after pinning of supracondylar distal humerus fractures[J]. J Pediatr Orthop， 2009， 29（7）: 704-708.