產后盆底功能障礙相關因素分析

王國榮 天津市濱海新區大港婦女兒童保健中心 300270

女性盆底功能障礙疾?。╢emale pelvic floor dysfunction，FPFD）是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要包括壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）和女性性功能障礙（female sexual dysfunction，FSD）。FPFD已成為影響女性生活質量的五種最常見慢性疾病之一，近年來受到學術界乃至全球范圍日益關注和重視的社會公共衛生問題，國內文獻報道發病率約18.5%～46.5%［1～4］。目前在我國FPFD的防治也作為女性生殖健康的一項重要內容，其發病與妊娠和分娩有很大關系。本研究通過探討影響產后早期盆底功能的相關因素，為FPFD預防保健工作和治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對2012年3－8月在我院門診進行產后42d復查的產婦212例，進行常規病史詢問及婦科檢查、盆底電生理檢查，檢查當天無陰道出血，排除生殖道及泌尿系感染性疾病。

1.2 檢查方法

1.2.1 盆底肌力檢測。采用手指陰道盆底肌肉系統檢查，將涂有潤滑劑手套的食指插入患者陰道內，并根據由Laycock所發展的Oxford骨盆底肌力評分系統，Oxford肌力分為0～5分，依收縮力量和回縮能力評估：0分表示毫無收縮；1分表示微有抽動；2分表示微弱收縮，有輕度壓迫及內縮上提感；4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時仍可感受到收縮；5分表示強力收縮，強而有力的壓迫手指。Oxford評分≤3分為盆底肌力異常。

1.2.2 盆底電生理檢查。應用法國PHENIX USB2盆底功能常規檢查儀。產婦排空膀胱后取截石位，把電極片連接好，將電子壓力器置于陰道內調節好壓力。再調好基電位，囑產婦重復進行提肛及收縮陰道動作，記錄盆底肌收縮、舒張時的肌電圖值，測定肌纖維肌力、疲勞度及陰道動態壓力。

1.2.3 診斷標準。主要是SUI和POP：在打噴嚏、大笑、咳嗽或負重時有不自主的尿液漏出，出現次數至少3次確定為SUI。根據POP－Q分度標準診斷POP［5］。盆底功能電生理檢測診斷包括屬于盆腹腔支持系統的I類肌纖維，其特點為強直收縮，持續時間長且不易疲勞。能達到黃色模塊（設備模擬盆底肌纖維的反饋曲線）40%的高度持續0s肌力為0級、持續1s肌力為I級、持續2s肌力為II級、持續3s肌力為III級、持續4s肌力為IV級、持續5s或大于5s肌力為V級，IV級以下屬于異常。其次是屬于盆腹腔運動系統的II類肌纖維，特點為階段性收縮，快速短暫易疲勞。能達到黃色模塊60%以上的高度持續0次肌力為0級、持續1次肌力為I

級、持續2次肌力為II級、持續3次肌力為III級、持續4次肌力為IV級、持續5次肌力為V級，IV級以下屬于異常。而盆底肌的疲勞度正常為0%，負值為異常。陰道動態壓力正常為80～150cmH2O，小于80cmH2O為異常。

1.3 統計學方法 使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，采用χ2檢驗處理數據，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 在本研究的212例產婦中，年齡最小為19歲，最大為39歲，平均年齡（28.32＋1.12）歲。

2.2 FPFD患病情況及影響因素分析 在212例研究對象中，FPFD篩查陽性41例，其中伴有SUI和POP16例，發生率為19.3%。FPFD的發生與年齡、孕期增加體重、產次及分娩方式的相關性見表1。

表1 FPFD患病情況及影響因素

3 討論

妊娠、分娩是婦女特殊生理過程，在這過程中，體內激素（雌、孕激素及松弛素）水平、代謝等均要經歷巨大的變化，也對盆底的肌肉、膠原代謝及骨骼肌張力產生一定的影響。在妊娠期間，子宮的重量隨孕周的增加而逐漸增加，子宮位置逐漸變得垂直，從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織?？梢?，妊娠本身對盆腔器官的位置改變有重要的影響［6］。

本次調查發現隨著年齡的增大FPFD的發生率有所增加且孕婦在孕期體重過度增加可增加FPFD的發生率。這可能是與隨著年齡的增長，身體素質下降，雌激素水平下降，肌肉松弛，神經功能減弱等因素有關。而孕期過度的體重增大，更進一步增加了腹部壓力，加劇了對盆底組織影響，使盆底膠原纖維松弛，肌肉組織伸展、變薄、張力下降，機體失去平衡，進入失代償狀態，出現SUI、POP等臨床癥狀。其次，該研究顯示陰道分娩組FPFD的發生率明顯高于剖宮產組。陰道分娩是公認的導致FPFD的獨立危險因素，盆底肌肉是維持盆底支持結構的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起著最主要支持作用，是盆底支持結構的主要成分，支持盆腔臟器行使正常功能，維持尿自禁。而盆底骨骼肌的張力在維持盆底支持功能中發揮重要作用，而骨骼肌的活動均受神經末梢的支配。Snooks［7］等通過神經電生理研究發現，分娩造成盆底肌肉組織部分去神經支配和陰部神經障礙在POP和SUI患者尤為明顯，神經障礙可導致局部肌肉萎縮變薄，張力變低。膠原作為結締組織的主要成分，在維持盆底支持組織的功能上起著重要作用，其含量減少會引起組織彈性降低，易于斷裂。陰道分娩尤其是難產（第二產程延長、胎兒頭圍過大、產鉗助娩等）能不同程度的損傷會陰神經、肛提肌及盆內筋膜等盆腔支持組織，導致生殖道脫垂、壓力性尿失禁和糞失禁，且隨著陰道分娩次數的增加而增加［8］。但選擇性剖宮產是否對盆底有保護作用，目前仍有爭議。有研究報道剖宮產近期雖然能減少盆底功能損傷的風險，但不能完全避免壓力性尿失禁的發生［9］，所以不能作為剖宮產術的指征。

另外，該研究FPFD的發生率為19.3%，與多數研究者的30%左右發生率偏低，這可能與樣本偏小，且僅對產后早期進行調查有關。分娩后盆底功能的損傷在遠期FPFD發病中的作用還不明確。另外，分娩后盆底功能的改變是生理性改變還是病理性損傷，目前也尚難以界定［10］，需要對正常人群、妊娠早、中、晚期及分娩后婦女進行長期連續監測，從而進一步闡明FPFD發生的高危因素。

國內外大量流行病學研究表明，年齡、肥胖、絕經、妊娠及陰道分娩次數、盆腔手術、尿路感染等是女性FPFD確定的相關發病因素。本研究與這一觀點一致，產后早期FPFD的發生是多種因素作用的結果，與患者的年齡、產次、分娩方式及孕期增加的體重都有相關性。因此孕前、孕期、分娩及產后做好宣傳和健康教育工作，增強廣大婦女的保健意識，以新的服務理念，為廣大婦女提供科學、規范以及人性化和個性化服務，進行有效的康復訓練和治療，從而提高她們的生活質量。這也對衛生專業人員提出了一個更高的要求。

［1］ 宋巖峰，李亞欽，許波，等.福州市社區女性尿失禁發病現狀的分析〔J〕.中華婦產科雜志，2004，39（4）：257－259.

［2］ Long RM，Giri SK，Flood HD.Current concepts in female stress urinary incontinence〔J〕.Surgeon，2008，6（6）：366－372.

［3］ 朱蘭，郎景和，劉春燕，等.我國成年女性尿失禁患病狀況的流行病學研究〔J〕.中華婦產科雜志，2009，44（10）：776－779.

［4］ 林忠，趙軍玲，張政昌，等.廣西地區壯族女性盆底功能障礙性疾病狀況調查〔J〕.中國婦產科臨床雜志，2012，13（5）：342－344.

［5］ Bump RC，Mattiasson A，BoK，et al.The standardization of the terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction〔J〕.Am J Obstet Gynecol，1996，175（1）：10－17.

［6］ 羅新.妊娠和選擇性剖宮產對盆底功能的影響 〔J〕.中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2008，4（2）：4－8.

［7］ Snooks SJ，Swash M，Machers SE，et al.Effect of vaginal delivery on the pelvic floor：a 5－year follou－up〔J〕.BrJ Surg，1990，77（12）：1358.

［8］ O＇Boyle AL，O＇boyle JD，Cahoun B，et al.Pelvic organ support in pregnancy and postpartum〔J〕.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2005，16（1）：69－72.

［9］ 劉南保.采用盆底重建術治療盆底功能障礙性疾病16例臨床觀察〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（9）：1426－1427.

［10］ 毛笑園，吳氫凱.妊娠期女性盆底結構及功能重塑 〔J〕.中華婦產科雜志，2009，44（10）：796.