不同術式治療輸尿管上段結石的隨機對照研究

劉中文，李 鋼，陳智勇，張 楊，胡 鵬，陳 強

（綿竹市人民醫院外二科，四川 綿竹 618200）

近年來，微創治療已經滲透到醫療領域的方方面面，在泌尿外科也得到越來越廣泛的應用。輸尿管上段結石是泌尿外科常見的疾病之一，臨床治療方案眾多，但迄今為止，我國對輸尿管上段結石的治療和預防并沒有形成統一的規范[1-13]，如何提高和改善輸尿管上段結石的治療效果成為廣大泌尿外科醫師和學者們關注的焦點問題之一。本研究選擇近年來在我院泌尿外科住院治療的輸尿管上段結石患者為研究對象，分別進行微創經皮腎鏡碎石術和經輸尿管鏡鈥激光碎石，比較不同術式患者在手術時間、住院時間、住院費用、碎石成功率、結石排盡率及并發癥發生率等指標的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年12月至2011年12月在我院泌尿外科住院治療的108例輸尿管上段結石患者為研究對象，所有入組患者術前均經泌尿系統超聲、X線平片(KUB)+靜脈腎盂造影(IVP)或CT等常規檢查證實，并符合以下條件：(1)結石停留在患者輸尿管內大于12周，最大徑大于1.0 cm；(2)患者輸尿管上段結石引起中度以上腎積水；(3)患者自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排外標準：(1)患者合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術；(2)患者合并嚴重脊柱疾病導致患者不能俯臥進行手術；(3)患者合并全身出血性疾病未完全糾正好；(4)患者合并腦血管疾病服用阿司匹林等抗凝藥物停藥未到兩周；(5)患者腰部皮腎距離超過20 cm導致建立皮腎通道有困難。108例患者中，男性62例，女性46例；結石部位：左側59例，右側有49例；結石長徑1.0~1.8 cm，平均(1.28±0.19)cm。隨機將患者分為觀察組和對照組各54例，對照組中男性33例，女性21例；結石部位：左側31例，右側有23例；結石長徑1.0~1.8 cm，平均(1.32±0.21)cm。觀察組中男性29例，女性25例；結石部位：左側28例，右側有26例；結石長徑1.0~1.8 cm，平均(1.26±0.17)cm。兩組患者在性別、年齡及結石大小上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標與評價方法 比較兩組患者的手術時間、住院時間、住院費用、碎石成功率、結石排盡率及并發癥發生率等指標。同時，所有輸尿管上段結石患者均于術后3~5 d接受KUB檢查以便了解結石清除情況。如果在經輸尿管鏡鈥激光碎石或者微創經皮腎鏡碎石術術后殘留結石碎塊直徑不大于5 mm則認為輸尿管經輸尿管鏡鈥激光碎石或者微創經皮腎鏡碎石術治療成功。患者在經輸尿管鏡鈥激光碎石或者微創經皮腎鏡碎石術術后1個月復查KUB和/或超聲檢查以便了解輸尿管上段結石患者結石排除情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行分析，首先對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及術中并發癥比較 觀察組患者在手術時間及術中并發癥明顯少于/低于對照組的(P<0.05)，觀察組患者出現輸尿管損傷2例，術后感染并高熱1例，而對照組患者則術中并發嚴重出血2例，出現胸膜損傷1例，腎盂損傷1例，輸尿管損傷2例，術后感染病高熱2例，見表1。

表1 兩組患者手術時間及術中并發癥比較(±s)

表1 兩組患者手術時間及術中并發癥比較(±s)

注：*包括出血、胸膜損傷、腎盂損傷、術后感染病高熱、輸尿管損傷。

項目手術時間(min)術中并發癥(例)*P值<0.05<0.05例數54 54觀察組28.78±10.86 3對照組47.29±14.56 8

2.2 兩組患者住院時間、住院費用、碎石成功及結石排盡術后率比較 觀察組患者住院時間和住院費用明顯長于/高于對照組(P<0.05)，但碎石成功及結石排盡率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者住院時間、住院費用、碎石成功及結石排盡術后率比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、住院費用、碎石成功及結石排盡術后率比較(±s)

項目住院時間（d）住院費用（元）碎石成功率(%)結石排盡率(%)觀察組4.54±2.54 5872.28±1235.64 47(87.04)46(85.19)對照組8.56±3.58 17088.65±4126.48 54(10.00)54(10.00)P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

輸尿管上段結石是泌尿外科最常見疾病之一，臨床對該疾病的治療方案眾多，但迄今為止，我國對輸尿管上段結石的治療和預防并未形成統一的規范[1-13]。直徑≤10 mm、無明顯梗阻、停留時間短的單純輸尿管結石患者首選體外沖擊碎石術。而本研究入選輸尿管上段結石患者結石平均直徑均<0.1 cm，停留時間均在3個月以上，有明確的手術指征。目前使用最多的治療輸尿管上段結石微創治療方法為輸尿管鏡下碎石及微創經皮腎鏡碎石術等。因此，探討安全高效的輸尿管上段結石治療方案具有重要的臨床意義。

本研究分別對108例輸尿管上段結石患者進行微創經皮腎鏡碎石術和經輸尿管鏡鈥激光碎石，結果發現：觀察組患者在手術時間、術中并發癥、碎石成功及結石排盡率明顯少于/低于對照組(P<0.05)，但是觀察組患者住院時間、住院費用明顯少于/低于對照組(P<0.05)。這一結果與以往研究結果一致[14]。從上面的結果可以看出：經輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結石具有手術時間短、并發癥少、住院時間及住院費用少等優點，而微創經皮腎鏡碎石術法碎石成功率及結石排盡率均很高，因此，此類方法適用于結石較大、停留時間較長的輸尿管上段結石患者。這提示：在臨床治療輸尿管上段結石的過程中，應根據結石的部位、大小、停留時間及輸尿管解剖等實際情況來選擇具有的手術方案。對于輸尿管上段較大結石、結石停留時間較長的患者優先選擇微創經皮腎鏡碎石術進行治療。

[1]孫穎浩.泌尿系結石微創治療的若干問題[J].中國微創外科雜志,2011,11(1):6-9.

[2]谷現恩,王 剛.泌尿系結石的微創治療新進展[J].微創醫學,2011,6(2):91-93.

[3]高 茂,吳希慶.泌尿系結石的治療進展[J].包頭醫學院學報,2011,27(1):129-132.

[4]周向文,黃冬梅.泌尿系結石的治療進展[J].中國誤診學雜志,2010,10(15):3546-3547.

[5]王 剛.泌尿系結石微創治療進展[J].中國臨床醫生,2011,39(2):8-10.

[6]裴 軍,蔣曉松,曾國鋒.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石241例臨床觀察[J].海南醫學,2011,22(16):14-16.

[7]尤平洪,譚 銳,戴慶德,等.輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結石的療效比較[J].西部醫學,2012,24(2):276-277.

[8]侯保山,李凱清,周亞松,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石96例分析[J].中華全科醫學,2012,10(1):34-35.

[9]劉 忠.微創經皮腎鏡取石術治療上尿系結石44例療效觀察[J].中國現代醫生,2010,48(23):28-32.

[10]黃 洪.輸尿管鏡聯合鈥激光治療輸尿管結石85例臨床觀察[J].海南醫學,2011,22(17):77-78.

[11]陳強華.B超引導下微創經皮腎取石治療上尿路結石的臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(15):55-56.

[12]王曉慶,李春萍,王春喜,等.微創經皮腎鏡碎石術治療老年輸尿管上段結石的有效性及安全性[J].中國老年學雜志,2011,31(16):3037-3039.

[13]王學藝,張亞鵬,楊曉松,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石[J].當代醫學,2011,1(712):108.

[14]何秉勛,朱衛國,張孝國,等.超聲定位微創經皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術320例[J].四川醫學,2012,33(1):134-135.