高壓氧聯合高壓臭氧大自血療法治療一氧化碳中毒18例的效果觀察

張凌云，張 萍，張 樂

（中國人民解放軍第五醫院，寧夏銀川 750004）

一氧化碳中毒是我國北方冬季的常見病、多發病，病死率高。一氧化碳對神經系統有劇毒作用，中毒嚴重者出現腦水腫，繼發腦血管病變、低氧性腦病及形成一氧化碳中毒后遺癥或遲發性腦病、心肌損害和各類心律失常［1］。臭氧大自血療法是集采血、輸血及氧和血液為一體的一種臨床治療技術［2］，是目前治療一氧化碳中毒較先進的方法。2009年10月年至2011年4月，本院神經內科應用高壓氧聯合高壓臭氧大自血治療一氧化碳中毒，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組37例，均符合一氧化碳中毒診斷標準［3］，按治療時間分為對照組19例和觀察組18例。對照組男17例、女2例；年齡46～65歲，平均55歲；中毒程度：輕度4例，中度12例，重度3例；伴高血壓病2例、糖尿病1例。觀察組男17例、女1例；年齡33～68歲，平均52歲；中毒程度：輕度3例，中度9例，重度6例；伴高血壓病1例、糖尿病1例。兩組患者年齡、性別、中毒分度比較，差異無統計學意義。

1.2 治療方法 兩組均給予活血、醒腦、改善組織細胞代謝、維持水及電解質平衡等常規治療，對伴高血壓病、糖尿病患者予相應治療。

1.2.1 對照組 采用高壓氧療法。用國內生產的兩艙四門一體式高壓氧艙，保持艙內氧氣壓力為0.15～0.25MPa，加壓時間25min，減壓時間30min，帶面罩吸入純氧1h。1次/d，10～12次為1療程，根據患者情況一般用2～5療程。

1.2.2 觀察組 采用高壓氧聯合高壓臭氧大自血療法，患者均簽署“高壓臭氧大自血治療”同意書。高壓氧治療同對照組。高壓臭氧大自血治療每周2～3次，1療程6～8次。臭氧初始濃度為25μg，每次5μg遞增，增至50μg后不再遞增，個別患者根據病情可延遲調整臭氧濃度。操作方法：治療操作由2名護士完成，選取肘正中靜脈或其他粗直的靜脈，利用儀器的負壓程序將自體血抽至專用真空瓶內150～200ml，按加氧程序加入臭氧后，順時針方向均勻用力做圓周運動約1min，使血液與臭氧充分混合，此時，暗紅色靜脈血變為含氧豐富的動脈血，打開正壓回輸程序，將血液輸回體內。

1.3 觀察指標 治療前與治療2～3周后對兩組患者日常生活活動能力、神經功能缺損程度進行評價，并比較治療中患者的不良反應。日常生活活動能力評定［4］用Barthel指數，包括10項內容：進食，床椅轉移，修飾，進出廁所，洗澡，平地行走，上、下樓梯，穿衣，大便控制，小便控制，每項目分為0、5、10、15分4個等級，總分100分；評定標準：100分為獨立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。臨床神經功能缺損程度評分［5］包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8方面，最高為45分，最低0分；評定標準：輕型為0～15分，中型為16～30分，重型為31～45分。治療過程觀察患者有無心悸、惡心、出汗等不良反應。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較

2.2 兩組患者治療前后臨床神經功能缺損程度評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后臨床神經功能缺損程度評分比較

2.3 兩組治療中不良反應比較 對照組未發現明顯的不良反應；觀察組2例患者在血液回輸過程中出現一過性面部及頸部潮紅，持續約5～10s，給予放慢回輸速度后癥狀消失。

3 討 論

3.1 高壓氧聯合高壓臭氧大自血療法治療一氧化碳中毒的機理 一氧化碳與血紅蛋白的結合力比氧與血紅蛋白的結合力要大240倍，一旦結合就難以分解，同時一氧化碳與還原型細胞色素氧化酶的二價鐵結合，抑制細胞色素氧化酶的活性，影響細胞呼吸和氧化過程，阻礙對氧的利用，造成低氧血癥。高壓氧治療可使血中HbCO很快形成HbCO2而消失，并增加血液中溶解氧，使血紅蛋白恢復正常攜氧功能，迅速糾正組織低氧［6］；高壓臭氧大自血治療，臭氧進入血液后，能提高血氧飽和度，激活紅細胞代謝，增加紅細胞的攜氧能力，從而增加對組織的供氧量，有利于神經缺損恢復。

3.2 高壓氧聯合高壓臭氧大自血療法的護理

3.2.1 治療環境 治療室溫度調節在20℃左右，濕度在50%～60%，治療室每天紫外線燈照射消毒2次、消毒液拖地2次；工作人員及患者進入治療室需換鞋；嚴禁用明火，嚴禁在治療室內使用乙醚、環氧乙烷等易燃易爆氣體，不能用過氧乙酸噴霧消毒治療室。

3.2.2 患者準備 對患者做好解釋，囑多飲水，保證機體充足的血容量，不食含油脂的食物，防止血液黏稠致針頭阻塞；控制高血壓病患者收縮壓＜180mmHg、心率＜100次/min。

3.2.3 治療中護理 嚴格執行無菌操作，血液回輸過程中根據個體情況調節滴速，如出現心悸、氣促、面色蒼白、惡心及出冷汗等癥狀，暫停回輸，立即予氧氣吸入，待癥狀緩解再繼續回輸；回輸結束，按壓穿刺部位，時間＞10min。

［1］何西鋼，徐東.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的發病機制及治療進展［J］.山東醫學高等專科學校學報，2009.31（1）：44－46.

［2］王瑞馨，司秀榮.210例臭氧大自血療法治療急性腦梗死的護理體會［J］.遼寧醫學院學報，2011，32（6）：550－551.

［3］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版.北京：人民衛生出版社，2011：817.

［4］中國微侵襲神經外科雜志.日常生活活動（ADL）量表（Barthel指數［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2004，9（4）：192.

［5］李曼，楊期東，杜小平.腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準在小腦出血中的臨床應用［J］.卒中與神經疾病，2001，8（5）：286－287.

［6］張淑芳.高壓氧治療一氧化碳中毒及遲發性腦病150例分析［J］.山西醫藥雜志，2010，39（2）：138－139.