全麻氣管插管術后早期行氧氣霧化吸入預防咽喉炎的效果觀察

胡慧群，徐燕羚，胡巧英，徐 穎

（永康市第一人民醫院，浙江永康 321300）

全麻氣管插管患者均有不同程度的上呼吸道受損，麻醉藥和氣管導管的刺激使呼吸道分泌物增多，易發生急性咽喉炎，表現為咽喉疼痛、水腫、聲音嘶啞、痰液難以咳出，增加術后肺部感染的發生率，而且延長住院時間，不利于患者的康復［1］。氧氣霧化吸入是借助氧氣高速氣流，帶動溶液從吸管中上升，溶液與氣流混合后變成細小的微粒，能直接作用于咽喉部，充分播散到下呼吸道［2］。2009年10月至2010年12月，本院普外科對擇期腹部手術全麻氣管插管患者術后早期行氧氣霧化吸入，減少了咽喉炎的發生，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組390例，按手術日單雙號分為觀察組200例和對照組190例。觀察組男110例、女90例；年齡9～72歲，平均年齡（53.7±6.2）歲；膽總管切開取石“T”型管引流術57例，剖腹探查術43例，胃癌根治術42例，胃大部切除術40例，肝癌切除術18例。對照組男102例、女88例；年齡10～68歲，平均年齡（49.1±9.4）歲；膽總管切開取石“T”型管引流術53例，剖腹探查術65例，胃癌根治術18例，胃大部切除術42例，肝癌切除術12例。兩組心電圖、胸片檢查均正常，無上呼吸道及心肺并發癥，圍手術期給予同種抗生素。

1.2 氧氣霧化吸入方法 兩名責任護士共同執行兩組的氧氣霧化吸入操作。兩組均在術前健康教育時教會患者正確咳嗽、咳痰及深呼吸的方法。采用德國百瑞有限公司生產的PARILCD型醫用霧化器。霧化液配制：地塞米松5mg、慶大霉素5萬U、α－糜蛋白酶4 000U加等滲鹽水10ml。將配好的藥液放入氧氣霧化器中，將連接管接氧氣源，調節氧流量為6～8L/min。觀察組患者在全麻清醒拔管后6h行氧氣霧化吸人，3次/d、20min/次，連用3d。對照組視病情于術后2～4d行氧氣霧化吸入，3次/d、20min/次，連用3d。

1.3 評價指標 評價患者術后急性咽喉炎的發生率。急性咽喉炎診斷標準［3］：起病較急，咽部干燥、灼熱、異物感，繼而疼痛，吞咽唾液時咽痛較進食時更為明顯，伴有咳嗽和聲音嘶啞；檢查可見咽喉部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹，腭弓、懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側索亦見紅腫，下頜下可捫及腫大淋巴結并有壓痛。根據主要癥狀及體征（如咽痛、咽部干燥、咽喉部異物感、咽喉充血水腫、淋巴濾泡增生及咽側索增厚等）表現分為輕度、中度、重度。

2 結 果

兩組氧氣霧化吸入后咽喉炎發生情況的比較見表1。

表1 兩組氧氣霧化吸入后咽喉炎發生比較（例，%）

3 討 論

3.1 早期行氧氣霧化吸入能減少咽喉炎的發生霧化吸入藥物中的糜蛋白酶具有排除黏液及溶解分泌物的作用，硫酸慶大霉素、地塞米松均有抗菌、消炎作用，三藥合用具有抗菌、濕化口腔及氣道、稀釋痰液作用，能改善通氣和語音功能，減輕咽部充血水腫。全麻氣管插管拔管后6h即予氧氣霧化吸人，可減輕因全麻氣管插管、用藥而產生的口干癥狀［4］，充分發揮抗菌消炎和稀釋痰液的作用，使痰液及時排出，保持呼吸道通暢，有效減少急性咽喉炎的發生；術后2～4d行霧化吸入，部分患者已出現咽喉炎，霧化吸入主要是控制或改善癥狀。表1顯示，對照組出現中重度咽喉炎100例、輕度60例，觀察組出現中重度咽喉炎1例、輕度20例，觀察組咽喉炎發生率顯著降低。

3.2 實施氧氣霧化吸入注意事項 氧氣霧化吸入前向患者說明吸入的方法和注意事項，指導其掌握正確的呼吸方法，用鼻呼氣，經口深吸氣吸入藥霧；吸入時患者取半坐臥位，此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降，并可利用重力作用原理使霧滴深入到細支氣管；由于藥液刺激，唾液量明顯增加，囑患者吐出口內分泌物換氣后繼續吸入。

［1］孫衍慶，宋鴻釗，邱蔚六，等.現代手術并發癥學［M］.西安：世界圖書出版公司，2003：567－569.

［2］麻玉秀，劉志英.不同氧流量驅動氧氣霧化吸入的效果比較［J］.護理學報，2008，15（10）：62.

［3］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛生出版社，1998，355－356.

［4］蔣琴，王雪芳.影響氧氣霧化吸入效果的因素及對策［J］.護理與康復，2005，4（10）：377.