永勝縣乙型肝炎人群免疫效果及免疫水平監測分析

劉紅英，王紹銘，黎尚雄，史崇艷，黃忠蘭，賀為民

（云南省永勝縣疾病預防控制中心，云南 永勝 674200）

乙肝疫苗的預防接種是控制乙肝最經濟有效的措施之一[1]。永勝縣從1987年開始與全省同步推廣乙肝疫苗接種，2002年起我國將乙肝疫苗納入計劃免疫，永勝縣在中央財政安排專項資金及國際疫苗免疫聯盟（GAVI）、全球兒童疫苗基金合作項目的支持下，將乙肝疫苗接種納入了計劃免疫。項目實施以來，乙肝疫苗接種率明顯提高，為控制乙肝流行起到了重要作用。為檢驗乙肝疫苗納入計劃免疫后的接種質量，評價接種效果，在永勝縣科技局的支持下，于2008年7月～10月開展了監測工作。

1 對象與方法

1.1 對象

按照國家衛生部頒布的《預防接種工作規范》（2005年）的技術要求，確定免疫效果與水平的監測對象和人數[2]。采用容量概率抽樣（PPS）方法在全縣隨機抽取永北鎮、三川鎮、仁和鎮、期納鎮、濤源鄉5個壩區鄉鎮的6個村委會，順洲鄉、大安鄉、東山鄉、光華鄉4個山區鄉鎮的5個村委會，共11個監測點。抽取1歲～78歲人群1305人，其中：1歲～6歲兒童459人，7歲～14歲兒童171人，15歲以上人群675人。2002年以后出生到調查之日滿1歲的兒童年齡為1歲～6歲。

1.2 方法

采用入戶詢問調查，登記所有調查對象的性別、年齡、乙肝疫苗接種等情況，同時采集靜脈血3ml。采用ELISA雙抗體夾心法檢測HbsAg、采用ELISA雙抗原夾心法檢測抗-HBs，并進行結果判斷，然后將監測數據錄入電子表格，進行統計學處理及分析。

2 結果

2.1 乙肝疫苗預防接種調查狀況

2.1.1 乙肝免疫史

被調查的1305人中有乙肝疫苗免疫史的有606人，占調查總數的46.44%，其中1歲～14歲出生兒童有免疫史的552人，占該組人數(630人)的87.62%；其中1歲～6歲兒童乙肝疫苗全程免疫395人，接種率達86.06%，7歲～14歲出生兒童乙肝疫苗全程免疫61人，接種率達36.67%。

2.1.2 鄉鎮乙肝疫苗全程接種

1歲～6歲兒童乙肝疫苗全程接種率達90%以上的是期納鎮(97.83%)、順洲鄉(97.73%)、仁和鎮(95.74%)、濤源鄉（95.56%）、永北鎮(92.50%)、光華鄉(92.50%)、三川鎮(92.31%)。山區乙肝疫苗全程接種率較低，大安鄉為79.75%、東山鄉僅達25.00%。

2.1.3 乙肝疫苗首針及時接種

1歲～6歲兒童中，乙肝疫苗首針及時接種148人，及時接種率為32.24%，其中住院分娩267人，首針及時接種130人，及時接種率為48.69%；在家分娩192人，首針及時接種18人，及時接種率為10.34%；住院分娩兒童乙肝疫苗首針及時接種率明顯高于在家分娩兒童（χ2=79.01,P ＜0.01），見表1。

表1 1歲～6歲兒童乙肝疫苗首針及時接種統計

2.2 乙肝表面抗原攜帶情況

檢測1歲～78歲人群乙肝表面抗原（HBsAg）1 266份，檢出陽性39人，攜帶率為3.08%。其中檢測15歲以上人群648人，檢出陽性33人，攜帶率為5.09%，35歲～39歲組人群攜帶率最高，達10.61%；檢測7歲～14歲兒童171,檢出陽性3人，攜帶率為1.75%；檢測1歲～6歲兒童447人，檢出陽性3人，攜帶率為0.67%；1歲～6歲兒童乙肝HBsAg攜帶率明顯低于15歲～78歲人群（χ2=16.25,P＜0.01），見表2。

2.3 人群乙肝抗體情況

2.3.1 不同人群乙肝抗體水平

檢測1歲～78歲人群乙肝表面抗體（抗-HBs）1 266人，檢出陽性數751人，乙肝表面抗體陽性率為59.32%。其中男性318人，女性433人，乙肝表面抗體陽性率分別為 59.43%（318/535）、59.23%（433/731），差異無統計學意義（χ2=0.01,P＞0.05）。1歲～6歲兒童檢出陽性344人，乙肝表面抗體陽性率為76.96%（344/447）；7歲～14歲兒童檢出陽性92人，乙肝表面抗體陽性率為53.80%（92/171）；15歲以上人群檢出陽性315人，乙肝表面抗體陽性率為48.61%（315/648），見表2。

表2 1歲～78歲人群乙肝HBsAg、抗-HBs陽性年齡分布

2.3.2 11個監測點1歲～14歲兒童抗-HBs陽性率

1歲～6歲兒童抗－HBs陽性率達85%以上的監測點是濤源鄉沿江、順洲鄉西馬場、仁和鎮仁和，期納鎮大溝，依次為93.33%、93.18%、91.49% ，89.13%，以上4個監測點全程接種率達90%以上。抗-HBs陽性率最低的是東山鄉東江，為35.00%，其全程接種率也最低。7歲～14歲兒童抗-HBs陽性率各監測點都較低，見表3。

表3 監測點1歲～14歲兒童乙肝疫苗接種率與抗HBs陽性率比較

2.3.3 兒童乙肝免疫成功率

調查的459名1歲～6歲兒童中，全程免疫合格395人，對其中的386人進行乙肝表面抗體檢測，抗-HBs陽性數315人，免疫成功率為81.60%（315/386），其中1歲組兒童免疫成功率為85.25%（52/61），見表4。

表4 1歲～6歲出生兒童乙肝疫苗免疫成功率統計

3 討論

本次調查表明，永勝縣乙肝預防工作取得了一定的成績，特別是2003年國際疫苗免疫聯盟（GAVI）、全球兒童疫苗基金合作項目實施以后，調查中的1歲組兒童乙肝免疫成功率為 85.25%，已達國家免疫成功率≥85%的指標要求[2]，感染率與1992年全國調查的9.75%相比有所下降[3]，但乙肝防治工作仍然面臨嚴峻形勢。一方面，乙型肝炎疫情極不樂觀，永勝縣病毒性乙型肝炎年平均報告率在法定報告傳染病中的比重較大，成為左右法定報告傳染發病率高低的一個重要影響因素；其次，永勝縣是一個農業大縣，山區多，貧困人口多，乙肝疫苗接種工作發展不平衡，部份地區接種工作依然薄弱，出生兒童首針及時接種率低，山區住院分娩率低，提高首針及時接種率難度較大；再次，調查的7歲～14歲兒童乙肝疫苗接種率及抗體水平低，加之成人的乙肝表面抗原攜帶率依然很高，因此，乙肝防治工作在相當長的時期內任務十分艱巨。

下一步的工作建議，一是要繼續做好新生兒乙肝疫苗預防接種，特別是貧困山區的接種工作，提高接種率；二是要加強住院分娩兒童乙肝疫苗首針及時接種工作的管理，提高農村地區孕產婦住院分娩率，以提高乙肝疫苗首針及時接種率；三是要加強2002年后出生未接種乙肝疫苗兒童的查漏補種工作，使其接種率達95%以上[4]；四是要開展新生兒以外人群乙肝疫苗預防接種工作[5]，鼓勵對重點人群、高危人群接種乙肝疫苗。

[1]梁曉峰,陳園生,王曉軍,等.中國3歲以上人群乙肝血清流行病學研究[J].中華流行病學,2005,26:657.

[2]預防接種工作規范[S].北京:中華人民共和國衛生部,2005:63-65.

[3]戴志澄,祁國明.中國病毒性肝炎血清流行病學調查(上卷)[M].北京:科學技術文獻出版社,1996.

[4]中華人民共和國衛生部.2006－2010年全國乙型病毒性肝炎防治規劃[Z].北京:中華人民共和國衛生部,2006.

[5]莊 輝.加強對新生兒以外人群乙型肝炎疫苗免疫[J].中華流行病學雜志,2004,25:376.