1742例布魯氏菌病患者的蒙醫(yī)護理

彭斯格瑪

(烏蘭察布市地方病防治中心，內(nèi)蒙古 集寧 012000)

布魯氏菌病(簡稱布病)是由布魯氏菌引起的人畜共患的傳染變態(tài)反應(yīng)性疾病。是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。本病被俗稱為“波浪熱”、“蔫巴病”、“懶漢病”。

1 臨床資料

按照衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部編寫的布病防治手冊擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們確診了來自本市及外省布病疫區(qū)的1742例布病患者。其中急性患者503例，慢性患者1239例;男性930例，女性812例;年齡最大76歲，最小2歲，平均年齡39歲，病程1個月至5年。

2 典型病例

那某某、男、27歲、蒙族、牧民。患者1月前打噴嚏伴流涕頭痛、全身無力、發(fā)燒38℃左右，自服阿莫西林、APC等藥物后體溫可降至正常，其它癥狀好轉(zhuǎn)。停藥7～8天后又出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、晨起雙掌僵硬、午后發(fā)燒并波動在37～39℃，右側(cè)睪丸紅腫熱痛。于2009年9月17日來我中心就診。經(jīng)血清檢查:平板凝集試驗(PAT)(+)，琥紅平板凝集試驗(RBPT)(+)，試管凝集試驗(SAT)1:25(+++)、1:50(+++)、1:100(++)、1:200(++)、1:400(+)、1:160(－)。確診為布魯氏菌病。給予蒙西藥結(jié)合抗感染、營養(yǎng)支持和對癥治療三個療程之后治愈。1年隨訪未復(fù)發(fā)。

3 護理

根據(jù)每個患者的癥狀不同護理方面也有所不同。

3.1 心理護理;大部分患者患布病后心理壓力太大，胡思亂想，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀和恐懼，不愿與人交流，甚至有些患者對醫(yī)護人員不滿，動不動就大發(fā)脾氣，把自已的怒火撒在醫(yī)護人員身上。在這種情況下，我們主動與患者及家屬溝通，耐心聽取患者的傾訴與抱怨，細(xì)心解答問題，說明我中心的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平，及時檢查確診治療。每次進行治療、檢查、護理工作前充分向患者及家屬講解其意義、目的、配合方法和注意事項等方面的工作，這樣才建立相互信任的護患關(guān)系，使消除患者的焦慮，使患者的情緒狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)回來能夠正視自己的病情，從而產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。并愿意積極配合治療和護理工作，給我們護理工作打下順利進行的基礎(chǔ)。

3.2 對癥護理;護士隨時觀察了解患者的病情變化，如患者的體溫變化及熱型，腰、腿、肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，注意有無關(guān)節(jié)強直、畸形。若是男性患者了解有無睪丸腫大、睪丸炎和附睪丸炎等。還觀察患者有無淋巴結(jié)、肝脾等臟器腫大，若有腫大了解它的腫大程度、部位等神經(jīng)系統(tǒng)方面體征。護士發(fā)現(xiàn)患者有以上異常情況及時通知醫(yī)生給予患者相應(yīng)的對癥處理。同時護士隨時觀察藥物的治療效果及用藥后的反應(yīng)。護士每日給患者測量體溫3次。為了保證測量體溫結(jié)果準(zhǔn)確每次測量體溫前30分鐘不進食或飲用熱水，測量時用毛巾擦干腋下汗液。若是患者發(fā)熱了首先給患者1小時1次輪服腦日布－7湯和立德爾－7湯。退熱時患者大汗淋漓，盛汗后感到全身軟弱無力，口腔黏膜干燥。囑患者臥床休息，除如廁外不下床活動。給予溫水擦浴并及時更換潮濕的衣褲。保持床單清潔干燥，注意保暖，讓患者穿棉質(zhì)透氣性好的衣褲，以利于散熱。出汗后及時幫助患者擦干，避免受涼。指導(dǎo)患者漱口，避免口腔感染并給予少量液體石蠟涂抹口唇。保持環(huán)境整潔，空氣清新，病室內(nèi)溫濕度適宜每日通風(fēng)換氣2～3次，每次30分鐘。此外還可以給患者物理降溫，如冰袋冷敷、溫水或乙醇擦浴等等。同時給患者講解冷敷、乙醇擦浴的部位、方法、持續(xù)時間和注意事項等相關(guān)知識。注意避免長時間冷敷同一部位，以防局部凍傷。同時觀察周圍循環(huán)情況，如患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、面色蒼白、四肢厥冷時，及時處理。布病疼痛多發(fā)生在腰部和關(guān)節(jié)，呈游走性，有時疼痛十分劇烈，如穿心入肺，鉆骨入髓性鈍痛，一般鎮(zhèn)痛劑不能緩解。此時可以疼痛關(guān)節(jié)上貼立比巴力吉爾膏藥或用蒙藥局部熱敷，同時配合洗藥浴等以減輕疼痛，協(xié)助按摩、肢體被動運動以防止關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)活動障礙。患者睪丸腫脹、疼痛、不適時給予“十”字吊帶托扶，將睪丸位置提高，避免下埀，以促進靜脈回流，減輕局部脹痛，同時服用阿嘎爾－35。大約1周左右疼痛緩解，腫脹消退。

3.3 飲食護理:布病是一種消耗性疾病，治療時患者的營養(yǎng)必須跟上去。護理時護士按醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素食物。布魯氏菌病病菌是在100℃水內(nèi)煮5分鐘或60℃水內(nèi)煮60分就死亡，因此吃肉類或乳類食品是必須煮熟之后食用，不得生或半熟吃，尤其徹底禁吃燒烤類肉食品，燒烤類肉品的10%是生的。吃火鍋時必須放肉后開5分鐘后才可食用。不然碰到有病的肉或乳類食品無病者得病，有病者加重，帶來治療不便。此外護士鼓勵患者少食多餐，相對多吃蔬菜和水果。多飲水、蔬菜汁和水果汁以補充維生素和電解質(zhì)，防止脫水。當(dāng)患者食欲差，進食過少時，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，以保護電解質(zhì)平衡和體液充足，并監(jiān)測生命體征、出入量、電解質(zhì)指標(biāo)，有異常時及時報告醫(yī)生給予處理。

3.4 做好健康教育:向患者講解布魯氏菌病的相關(guān)知識。強調(diào)及時就診并說明急性期徹底治療的重要性，以免復(fù)發(fā)和慢性化。布病的傳播途徑是皮膚黏膜和受損皮膚、消化道、呼吸道、生殖道和眼結(jié)膜等。主要是牛、羊和豬等家畜。得病后早期往往導(dǎo)致流產(chǎn)，其陰道分泌物、胎盤羊水、乳汁中帶菌率最高。因此，接羊羔和牛犢兒時手帶膠皮手套，牛、羊圈內(nèi)做事時口帶口罩，注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，對牲畜開展普查普治，必要時應(yīng)宰殺，以切斷傳播途徑，保護易感人群。另外，人和人之間也能傳染。有些人包括工作在畜牧業(yè)崗位上的人認(rèn)為布病人和人之間不傳染的錯誤觀念，這是不科學(xué)的。首先細(xì)菌是沒有識別能力的。它怎么能認(rèn)出人和畜呢?人患布病后夫妻之間可以在潛伏期和發(fā)病期具有傳染性，但布病患者和其他人之間除了同用碗筷以外不具有傳染性，可以在一起吃飯、擁抱、握手等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1977年全國布病防治工作會議制定的標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:體溫恢復(fù)正常，臨床證狀、體征消失，勞動能力恢復(fù)，原布氏菌培養(yǎng)陽性者兩次培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。②顯效:體溫恢復(fù)正常，主要臨床癥狀、體征消失，勞動能力基本恢復(fù)，原布氏菌培養(yǎng)陽性者兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。③有效:上述3項指標(biāo)達(dá)到兩項指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)者。④無效:治療后有短時期的癥狀改善、但停藥2～3周后又復(fù)發(fā)者。

5 治療結(jié)果

1742例患者中治愈819例占47.02%。顯效396例占22.73%。有效465例占26.69%。無效62例占3.56%。

6 總結(jié)

布魯氏菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年來，布魯氏菌病散在發(fā)病范圍大，患者多。我們近幾年為了給患者早診斷、早治療、防止疾病向慢性發(fā)展這方面下了很大的功夫。對于一個患者來說:他從住院到出院、從患病到治愈在這整個過程中準(zhǔn)確診斷、合理用藥和精心護理是分不開的。我們確診一個患者是否布病時從流行病學(xué)角度開始考慮，同時結(jié)合患者的既往史、病癥和檢驗室結(jié)果而綜合判斷。從而支持了本病的疹斷。提示對于布病只有做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病向慢性發(fā)展，降低病死率。同時，給予患者積極合理的治療與精心周到的護理，是提高療效、促進康復(fù)的關(guān)鍵。