朝醫少陰人特征與中醫脾虛證本質探析

徐玉錦

(延邊大學中醫學院，吉林 延吉 133000)

少陰人為“少偏于陰之人”，其臟局之大小為“腎大脾小”，即脾的功能及其“黨與”之功較弱。本文主要從少陰人體質與中醫脾虛證的內涵、少陰人的特點與脾的生理功能、少陰人的病因病理與脾虛證的關系等方面闡釋少陰人與中醫脾虛證的相互關系。

1 脾的內涵及其認識

1.1 四象醫學對脾解剖的認識:四象醫學所指的四焦，包括上焦、中上焦、中下焦和下焦，其中脾位于膂，屬中上焦。即所謂《東醫壽世保元》中提出的:“脾部位在膂，胃部位在膈，故膂膈之間謂之中上焦。”

1.2 中醫學對脾解剖的認識:清代醫家王清任指出:“脾中有一管，體像玲瓏，易于出水，故名瓏管。脾之長短與胃相等，脾中間一管，即是瓏管。”是指現代醫學中的胰腺而言。歷代文獻中記載的脾“形如刀鐮，與胃同膜而附其上之左”，脾的色質如“馬肝赤紫”，脾的位置“右胃左脾”，說明中醫的脾和現代解剖學上的脾幾乎相同。即中醫之脾包括胰腺和脾臟。中醫脾的內涵雖指其解剖學上的位置及其功能，但更主要的是指其生理功能而言。

2 少陰人的特點與脾的生理功能

四象醫學所稱之肺脾肝腎大小，不僅是指臟器本身，而且還指其氣和系統之總稱;其大小是指形狀大小和氣之強弱虛實。臟之氣是人體生理機能的原動力。因少陰人的主要特點為“腎大脾小”，主要功能是腎以出，充精，腎氣溫而蓄。所以相對而言少陰人腎精、腎氣充足，生育力強，可以延年益壽。脾的生理功能為:脾以納，充氣，脾氣栗而包。脾以納是指脾是納水谷之府庫。“水谷納于胃而脾衛之，出于大腸而腎衛之。脾腎者出納水谷之府庫也，而迭為補瀉者也。”脾充氣，氣是膏海之清氣。《東醫壽世保元》說:“水谷之熱氣，自胃而化膏，入于膻間兩乳為膏海，膏海者膏之所舍也。膏海之清氣，出于目而為氣，入于背膂而為膜海，膜海為氣之所舍也。膜海之清汁，內歸于脾，濁滓外歸于筋。”“膜海者，脾之根本也”。膜海為氣之所舍，所以脾通過氣，促進人體的功能。

中醫認為，脾的生理功能主要包括胃之消化功能、小腸吸收功能、脾統血、生化氣血的功能等。目前認為脾的生理功能不僅限于消化系統，而是多系統、多器官的綜合功能單位，與消化、血液、內分泌和神經系統有密切聯系，且與免疫功能有關。

3 少陰人的病因病理與脾虛證的關系

《東醫壽世保元》說:“少陰人樂性深確而喜情促急，樂性深確則氣注腎而腎益盛，喜情促急則氣激脾而脾益削，少陰之臟局所以成形于腎大脾小也”。脾受病時，因脾的“黨與”是胃、兩乳、目、背膂、筋，故出現消化不良、上腹硬滿、胸痛、胸悶、四肢無力、眼神不足等癥。少陰人常出現脾氣不足的征象。《四象金匱秘方》曰:“人而有病，千而千不同，萬而萬不同。以同藥用同病，或中或不中，以其人之四象不同耳”。治療首先要辨四象之陰陽，臟器之大小，而后用符合其象之藥。因少陰之體偏于陰，下實而多寒，故宜用溫平之劑調其陰陽之偏頗。

中醫脾虛證以腹脹、納呆、便溏、面色萎黃、消瘦乏力、舌淡胖或有齒痕、脈虛為辨證要點，與四象醫學中脾受病時所出現的消化不良、上腹硬滿、四肢無力的癥狀類同。對脾虛證的治療中醫以調理升降、調節陰陽平衡為主要治則，常用健脾益氣、溫補脾陽、溫腎健脾、健脾化痰等法。對少陰人的病癥，朝醫則采用四象醫學特定的少陰人方劑，代表方劑有八物君子湯、寬中湯黃芪桂枝附子湯等。四象人的基本藥物方劑中少陰人藥有72種，可根據體質及病癥特點選擇性用藥。

總之，少陰人以脾氣虛弱為其病理特點，與中醫之脾虛證有類同之處。少陰人方劑中雖多含補脾藥物，但有別于健脾之中醫方劑。少陰人的體質特點是根據四象醫學“臟局之大小”得出的結論，而脾虛證則屬中醫臟腑辨證之一，屬于證候的范疇。