闌尾周圍膿腫Ⅰ期闌尾切除膿腫引流

胡世問

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見的一種類型，過去一般主張保守治療或僅行膿腫切開引流后再切除闌尾。膿腫雖然可以在抗炎治療下得到緩解，但治療時間長，輕者常有后遺癥，重者可有膿腫破潰引起腹膜炎、化膿性門靜脈炎等嚴重并發癥。中西醫結合治療闌尾周圍膿腫能提高療效，減少并發癥，但在治療過程中仍有一部分患者因病情惡化而中轉手術治療，給其帶來一定的痛苦和增加經濟負擔。筆者經多年臨床實踐發現，闌尾周圍膿腫采取Ⅰ期闌尾切除膿腫引流是治療闌尾周圍膿腫積極有效的治療方法。

1 手術方式

闌尾周圍膿腫的手術切口均選右下腹半月線切口，其優點是術野顯露良好，如遇有特殊情況便于延長切口探查，而切口實行全腹膜保護。在手術中我們發現所有的膿腫病例盲腸壁均有明顯水腫，闌尾與腸系膜、側腹膜、腸壁間粘連，大網膜包裹，闌尾穿孔、腐爛、脫落，膿液一般在50～100 ml左右。應盡量吸盡膿液，以防流入腹腔。對于闌尾炎癥的不同程度，我們均采用不同的方法處理闌尾殘端，在常規切除闌尾后視其盲腸壁炎性水腫的情況，能置荷包包埋的盡量包埋;殘端只能結扎無法包埋的行周圍腸系膜或大網膜覆蓋;根部腐爛不能結扎的行盲腸壁“8”字縫合網膜覆蓋;盲腸壁水腫嚴重無法縫合者經闌尾殘端置入12號導尿管引流減壓。所有病例均在膿腔置煙卷引流，滅滴靈溶液沖洗切口，縫合切口前手術人員更換手套。術后聯合有效抗生素治療5～7 d。患者平均住院8～10 d，無1例發生腸瘺及切口感染，無粘連性腸梗阻及腹腔感染并發癥。

2 討論

闌尾周圍膿腫行Ⅰ期闌尾切除膿腫引流術是治療闌尾周圍膿腫的一種有效方法，既縮短了療程，又減輕了患者的經濟負擔。我們的體會是:①Ⅰ期手術切除了病變闌尾，清除了膿腫，消除了感染源，有利于患者在短期內痊愈。②闌尾腔較狹小，根部結扎或盲腸壁“8”字縫合大網膜覆蓋，起到了安全、可靠、有效的作用，減少了闌尾殘端瘺的發生。③膿腫處置引流管不僅可以起到引流膿液的作用，還可以觀察殘端瘺的發生情況，如發生了殘端瘺還可以起到引流作用，增加了手術治療的可靠性。④有效抗生素的聯合使用，特別是滅滴靈抗厭氧菌感染，對預防和減少傷口感染起到了積極的作用。⑤術中只要操作得當、處理合理，并不增加手術的并發癥。