婦科良性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成9例分析

楊玉環 董雁

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是婦科手術后嚴重的近期并發癥之一，最易受累的深靜脈為髂靜脈和股靜脈。血栓脫落可引起肺栓塞及下肢功能障礙。本文對我院所診治的9例婦科良性腫瘤術后并發DVT形成的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年3月至2011年2月收治婦科良性腫瘤3921例，術后合并急性 DVT的患者9例，占0.23%。發病年齡45～63歲，體重53～95 kg。術前查血常規、凝血四項、血粘度等均正常，均無臥床超過1周，無下肢靜脈曲張及下肢穿刺史。2例合并高血壓，2例合并糖尿病。8例術后5 d出現一側下肢突然腫脹疼痛、皮溫低、局部壓痛、功能障礙，立即彩超檢查確診。1例出院后(術后9 d)出現，入院彩超檢查確診。7例為髂靜脈血栓，2例為股靜脈血栓。8例發生在左下肢，1例發生在右下肢。全子宮切除5例，全子宮雙附件切除2例，全子宮切除加卵巢腫瘤剝除2例。發病在2周內為急性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 臥床休息、抬高患肢促進血液回流，減輕肢體腫脹、抗生素應用預防感染。局部腫脹明顯用硫酸鎂粉外敷。

1.2.2 藥物治療 包括溶栓、抗凝和降低血液粘稠度。①溶栓治療不超過72 h，且無出現傾向病例。常用尿激酶，溶栓早期需要輔助抗凝和配合低分子肝素及阿司匹林等。②抗凝肝素持續靜脈滴注或間歇臍周皮下注射。③降低血液粘稠度應用低分子右旋糖酐配復方丹參。治療中監測出凝血時間。

2 結果

9例患者經保守治療后1～2周癥狀明顯改善，靜脈復通，肢體功能恢復。無1例出現肺栓塞、腦栓塞;無1例遺留下肢功能障礙。住院時間1～2月，全部治愈。

3 討論

3.1 婦科良性腫瘤術后合并下肢DVT的危險因素 血流緩慢、靜脈內膜損傷和血液高凝狀態為多年來公認的DVT發生的三大因素。婦科手術后均具備以上三因素。①本組患者多為中老年人，且較肥胖，合并高血壓、糖尿病，術前禁食、灌腸且補液不足，導致脫水，血液濃縮;麻醉后血管擴張，靜脈血流減慢、瘀滯;術后臥床制動，肌肉處于松弛狀態，使下肢血流緩慢，促進血栓形成。②術中注入刺激性溶液，如抗生素、高滲葡萄糖等在不同程度上刺激靜脈內膜;組織破壞釋放凝血活酶，激活內源性凝血系統，導致血栓形成。③手術創傷造成血液高凝狀態，術后常規應用止血藥。

3.2 治療方法 彩超檢查能迅速診斷DVT，關鍵是重視急性期的治療。DVT一旦確診，必須立即住院治療［1］。防止肺栓塞和血栓蔓延擴展導致下肢靜脈功能不全。DVT的一般處理需臥床休息，抬高患肢，抗生素應用;根據病情選擇溶栓、抗凝和降低血液粘稠度治療。治療開始越早效果越好，血栓形成72 h內治療效果最佳［2］。本組病例均未出現并發癥及死亡，早發現和早治療是改善預后的關鍵。

3.3 DVT的預防 由于DVT并發癥嚴重，近年來對DVT重視程度提高，對具備高危因素的患者采取干預措施。術前了解患者的全身和凝血功能情況，對老年人、肥胖、合并高血壓糖尿病等患者進行評估。術前、術中應適當增加晶體液輸入量，以改善機體脫水狀態。術中輕柔操作，減少組織損傷和靜脈損傷及潛在靜脈損傷。不常規應用止血藥物，正確及時補液，調節水電解質平衡，預防感染。術后盡早活動，減少臥床時間，不能離床的患者應按摩下肢腓腸肌，扎彈力繃帶，穿彈力襪等也有較好的預防效果;采取措施防止腹脹、腹痛、尿潴留發生，促進下肢靜脈血液回流。動態監測血小板、凝血時間、D-二聚體，發現亞臨床靜脈栓塞征象者，及時治療，對高危人群術后小劑量肝素預防性治療。

總而言之，DVT在婦科術后有很高的發病率，應對DVT高度重視。在患者圍手術期。特別是高危患者采取有效預防措施。一旦確診，必須立即住院治療［1］。防止肺栓塞和血栓蔓延擴展導致下肢靜脈功能不全。因肺栓塞致死率高，大部分患致命性肺栓塞的患者在癥狀出現后30 min內死亡，無治療時機，若早期識別、及時診斷和正確治療后，病死率可降至 2.8%以下［3］。

［1］黃梅，曹波，王欣，等.婦科惡性腫瘤伴下肢深靜脈血栓形成19例分析.中國腫瘤臨床，2009，36(12):686-687.

［2］江忠鎬，張建，谷涌泉.實用血管外科與血管介入治療學.北京:人民軍醫出版社，2004:320-324.

［3］王玉琦，葉建榮.血管外科治療學.第1版.上海:上海科學技術出版社，2003:216-232.