螺旋CT在無疝囊型白線疝中的診斷價值

韓躍軍

白線疝是一較少見的腹壁疝，臨床上分為2個病理階段，且大多數白線疝停留在前一階段，即無疝囊型。無疝囊型白線疝由于多種原因，易發生誤診。筆者通過分析26例無疝囊型白線疝的螺旋CT資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2010年6月至2011年12月36例白線疝患者資料，在術前行螺旋CT掃描。男23例，女13例，年齡25～60歲。26例均在白線處觸及腫塊，其中25例位于臍上，1例位于臍下。1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查方法 患者取仰臥位，軸位掃描模式，先行常規CT平掃，掃描參數120 kV，100 mA，層厚10 mm，層距10 mm，然后在病變區改用1或2 mm層厚和層距行薄層螺旋CT掃描。用該數據進行圖像后處理，得以充分顯示疝環。1.2.2 治療方法 無疝囊型白線疝僅行突出的腹膜前脂肪組織切除，根據白線缺損大小分別采用單純橫行對合縫合、單純縱行對合縫合或橫行重疊縫合法修補白線缺損。

1.3 圖像分析和評價 分2組分析螺旋CT圖像，采用盲法，對疝環、疝囊、疝出物進行分析。

2 結果

26例腹壁疝主要分布:腹白線臍上部25例，臍下部1例。螺旋CT檢查均表現為腹正中線附近前腹壁上的脂肪密度灶，直徑1.0～8.5 cm，平均3.2 cm。其中17例略高脂肪密度灶，邊緣清晰;6例表現為圓形或橢圓形等密度灶，邊緣欠清晰;3例混雜密度灶，邊緣欠清晰。螺旋CT對白線疝疝環評價的敏感性和準確性均為100%。

3 討論

3.1 發病率、臨床表現、病因、發病機制和檢查方法 白線疝多見于上腹部，發病率大約0.3% ～5%［1］，常見于20～50歲青壯年。國外文獻報告白線疝約占所有腹外疝的0.4% ～3%，男女比例約為5:1［2］。本組26例占同期腹外疝1300例的2%，與文獻報道基本相符。臍上方出現腫塊是主要表現。早期無癥狀。腸管或網膜突出后，伴有消化不良、惡心嘔吐等癥狀［3］。白線疝發生的病因及發病機制與腹白線的解剖特點和腹內壓增高關系密切［1，2］。

3.2 無疝囊型白線疝易誤診的原因 白線疝的病理進程分兩個階段，其病理特點不盡相同［1］，第一階段:腹上部白線深面的脂肪組織，首先從白線缺損處(疝環)突出，無腹膜突出，故無疝囊。第二階段:白線上的孔隙逐漸擴大，內臟(主要是大網膜)逐漸脫出，因而此階段的腹膜外脂肪和疝囊內脫出的內臟，大網膜突入疝囊可能與疝囊發生粘連。白線疝在第一階段更易誤診，其原因如下:第一、臨床表現不典型和多樣性。第二、無疝囊型白線疝的大小易受位置、腹腔壓力以及胃內容物的多少等因素的影響。第三、疝出物一般只有腹膜前脂肪垂脫出，缺乏自然對比。第四、疝環較小，疝出物不能還納。第五、疝出物很小而又肥胖者，由于皮下脂肪層較厚，疝塊較小，做檢查時，較難發現。

3.3 無疝囊型白線疝的螺旋CT圖像分析和評價 對于有疝囊型白線疝CT掃描見疝囊經半月線突出。如僅為脂肪密度易誤診為脂肪瘤，但仔細分析將發現半月線處腹膜缺損［4］。因為沒有疝囊，而且疝出物一般只有腹膜前脂肪垂脫出，缺乏自然對比，所以CT診斷的關鍵在于發現疝環。常規CT平掃由于掃描層厚10 mm，層距10 mm，對于缺損較大者，能清晰顯示疝環，而對于缺損較小者，用1或2 mm層厚和層距薄層螺旋CT掃描顯示較好，與部分容積效應有關。螺旋CT圖像分辨率高，可進行薄層掃描及3D、MPR等后處理，其真實性、可靠性好，準確度高，能夠顯示腹白線局限性的缺損區。

綜上所述，螺旋CT圖像分辨率高，還可進行薄層掃描以及3D、MPR等后處理，可作為無疝囊型白線疝術前檢查的可靠方法。

［1］王利會，寧莫凡.白線疝(附46例報告).第四軍醫大學學報，1997，18(4):396.

［2］李福年，周榮祥，李楊.北京:人民衛生出版社，2004:260-263.

［3］王廣田，王春亭.外科學.鄭州:河南醫科大學出版社，1996:384.

［4］周康榮.腹部CT.上海:上海醫科大學出版社，1993:243.