CT及其后處理在先天性支氣管囊腫的診斷價值

劉傳玉

先天性支氣管囊腫(CBC)是臨床上比較少見的一種先天性先天性支氣管發育畸形之一［1］，本人收集整理了我院32例支氣管囊腫患者的CT影像資料，分析其CT表現特征，尋找其規律性，旨在提高對該病診斷的準確率及與其他疾病的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的32例支氣管囊腫患者中，男18例，女14例，平均(24.5±17.1)歲。有14例出現間斷咳嗽、發熱，肺部反復感染來我院就診，其中2例有咯血史，其他18例因體檢或其他疾病做X線檢查發現。

1.2 檢查方法 所有患者均行CT檢查，其中8例行增強掃描。檢查設備選用64排螺旋CT機(GE公司生產)及GEADW 4.4工作站，掃描參數:120kV，250～335 mA，旋轉速度0.4s，Pitch0.531，FOV20-24 cm，矩陣 512 ×512，層厚 5 mm。所有病例對病灶小視野加掃3～5 mm薄層。縱隔窗:窗寬350 Hu，窗位50Hu;肺窗:窗寬1 000Hu，窗位-800Hu。經高壓注射器注入80～100 ml碘佛醇注射液(75 ml:50.85 g，江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20045680)，注射速度為4～5 ml/s，高壓注射后25 s行動脈期掃描，60 s行靜脈期掃描，均做3～5 min延遲掃描。軸位CT觀察病變部位、數目、大小、形態、密度、囊壁厚度及周圍肺野的改變。掃描結束后，原始數據在GE-ADW工作站上進行后處理獲取MPR重建，多角度、多方向觀察，并存儲圖像。要求顯示囊腫與其臨近的氣管、支氣管及其重要毗鄰結構。

2 結果

32例患者共48個囊腫，囊腫呈圓形或類圓形，少數為不規則形，最大徑1.5 cm～14 cm不等，囊腫壁厚度2 mm～12 mm，厚壁者外緣多毛糙，不光整;囊壁鈣化14個，呈不連續弧線樣或點狀。液性密度19個，CT值6～18HU，軟組織樣密度13個;囊內容物沉積性鈣化14個，呈不均勻斑片狀或沙粒樣鈣化。1)位于縱膈內有22個病灶，其中前縱隔1例，中縱隔右側肺門區5例，左側肺門區7例，氣管隆突下6例，后縱隔3例，影像學特點多數病灶(12)囊內呈液性密度，囊壁較薄，2個囊腫呈氣-液密度影，8個呈軟組織密度。2)位于肺內病灶26個，左肺9例，其中上葉2例，下葉8例;位于右肺17例，其中上葉3例，中葉4例，下葉10例，影像學特點為26個囊腫含液囊腫7個，軟組織密度5個，含氣液囊腫14個。縱膈內囊腫對周圍組織結構呈壓迫改變，肺內囊腫中較小病灶周圍多無明顯異常，較大病灶可見局限性肺氣腫，周圍合并感染呈片狀或條索狀密度增高影。增強掃描后12例周壁強化，囊內強化，CT值增加5～23(4.2±2.5)Hu，其中6例病灶周圍肺組織內見斑片狀高密度影。

3 討論

支氣管肺囊腫屬于前腸囊腫。囊腫壁內襯有纖毛柱狀上皮，纖毛柱狀上皮下有平滑肌、軟骨、黏液腺體等［2］，當與支氣管相通時囊液會全部或部分排出，形成含氣或含氣液囊腫，囊壁受到刺激可以增厚、毛糙，囊液也可以變得更粘稠，或者分泌的黏液含有高蛋白成分、鈣乳樣物質等，均可導致囊腫內密度增高，囊腫成分比例不同，從而在影像學上表現為軟組織密度、實質性腫塊。本組32例患者共48個囊腫，縱膈內22個病灶，中縱膈多發。雙肺病灶形態、密度、大小、邊緣及與周圍組織器官的關系差異無統計學意義。對本組病例的原始圖像進行了冠狀面、矢狀面、斜面和任意層面的二維重建的后處理，獲取MPR重建圖像，主要顯示肺內型支氣管肺囊腫與支氣管的關系。本組資料中所有病灶MPR均能夠從不同角度進行清晰顯示囊腫的形態特點及其與氣管支氣管密切的毗鄰關系，能清楚地顯示縱隔型支氣管肺囊腫與縱隔內結構的密切關系。反復發作的肺部感染史和胸部影像學表現是診斷支氣管肺囊腫的要點。CT掃描特別是CTMPR能很好地顯示病變及與支氣管、周圍器官的關系，有助于進一步診斷與鑒別診斷。

［1］金征宇，馮敢生，馮曉源.醫學影像學第2版.人民衛生出版社，2010:214-215.

［2］左自軍，劉秀民，于四堂，等.肺囊腫的CT表現與病理對照分析，2004，12(1):26-27，30.