病毒性心肌炎的臨床治療體會

朱雪峰

病毒性心肌炎(VMC)是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎癥，約占心肌炎的半數。當人們處于細菌感染、營養不良、勞累、寒冷、缺氧等情況時，機體抵抗力下降，容易導致病毒感染而發病［1］。現對臨床2009年1月至2011年6月收治的病毒性心肌炎患者80例，臨床診斷和治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本組收治的80例病毒性心肌炎患者，男44例，女36例，年齡2～45歲;病程1 d～20周。病情輕重不同，表現差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀。

1.2 診斷 心電圖可見ST-T改變，R波降低，病理性Q波和各種心律失常，特別是房室傳導阻滯，室性期前收縮等。超聲心動圖檢查可示左心室壁彌漫性(或局限性)收縮幅度降低，可以有左心室增大等。血清學檢查可有心肌酶學的改變，血沉加快，白細胞增多，C反應蛋白增加等有助于診斷。血清病毒中和抗體、血凝抑制抗體或補體結合抗體需反復測定。反復進行心內膜心肌活檢有助于本病的診斷、病情和預后判斷。病毒感染心肌的確診有賴于心內膜、心肌或心包組織內病毒、病毒抗原或病毒基因片段的檢出。

1.3 治療 減輕心臟負荷、臥床休息，加強營養，吸氧，防治感染應用抗生素。干擾素、更昔洛韋、丙種球蛋白及中藥抗病毒治療，糾正心律失常，應用抗心律失常藥物及心臟起搏治療。治療心衰，應用ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑及洋地黃(小量為宜)治療。抗凝治療血栓及栓塞，應用阿司匹林、低分子肝素。糖皮質激素對病情嚴重者，可短期適當應用糖皮質激素治療。

2 結果

確定診斷是進行合理治療的前提和基礎，給予治療應首先進行全面、系統檢查以明確診斷，防止誤診誤治。經治療80例均獲滿意療效，無并發癥及后遺癥發生。

3 討論

病毒性心肌炎是由于病毒直接侵犯心肌及心肌內血管，同時由免疫機制產生的心肌損傷。病理改變是心肌細胞變性、壞死及炎性細胞浸潤。其結果是心肌損傷和功能障礙。臨床以病毒性心肌炎多見。可流行性發病，也有散發病例。發病同時或1～3周前有發熱、全身酸痛、咽痛的上呼吸道感染或腹瀉等病毒感染史。也有部分患者原發病癥狀輕而不顯著，但心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常自覺心悸、胸悶、乏力、氣短、心前區痛、頭暈、惡心、多汗、面色蒼白、手足涼等癥狀。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首次癥狀，其中少數患者可發生昏厥或阿-斯綜合征、心力衰竭。病程在3～6個月。病毒感染是病毒性心肌炎的主要致病因素，其中以引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒感染最多見。腸道病毒包括柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒等常見［2］。此外，流感病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒、肝炎病毒、腺病毒、麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、巨細胞病毒等也均能引起心肌炎。

急性期臥床休息，給予易消化、營養豐富的食物。應用營養心肌、促進心肌代謝的藥物，如能量合劑、肌苷、大劑量維生素C、二磷酸果糖等。及時處理并發癥，有心力衰竭者，給予利尿劑和血管擴張劑，洋地黃用量需偏小，因易發生中毒。合并高度房室傳導阻滯者，可使用參麥注射液、阿托品、異丙腎上腺素等藥物，無效者行人工心臟起搏治療。伴心源性休克者可使用血管活性藥物、激素治療。近年來提出用干擾素或干擾素誘導劑預防和治療心肌炎。此外，還有中草藥如板藍根、大青葉等。心肌炎患者急性期應臥床休息;多進食含維生素C類水果如橘子、蕃茄、蔬菜等及富含氨基酸的食物如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等。注意氣候變化，預防上呼吸道感染。秋冬季天氣變化較大，小兒機體抵抗力較弱，易患病毒性感冒。多數病毒性感冒吃些藥、多喝水、保暖，休息一下就會好。但有的感冒如治療和護理不當，病毒侵犯心肌，就有可能發生病毒性心肌炎，如疑有心肌炎應及時就醫。急性病毒性心肌炎的預后主要取決于患者免疫防御功能狀態、心肌損傷的程度與范圍、有無內環境紊亂、是否并發繼發性細菌感染、治療是否恰當與及時等因素。大多數患者經適當治療和休息能完全恢復，在解剖或生理上不留后遺癥。部分患者的心電圖異常尤其室性期前收縮，可持續存在數月或更長時間。少數患者(大約10%)病變可繼續進展，轉變為遷延性或慢性心肌炎，并最終轉變為擴張型心肌病。對心內膜心肌活檢標本進行電鏡觀察，心肌細胞肌絲缺失的程度為判定預后的一個良好指標。隨著肌絲缺乏程度加重，心肌炎的病死率亦相應提高，兩者之間呈正相關。間質纖維化明顯增多，提示心肌炎預后不良。

［1］楊英珍.病毒性心肌炎診斷標準.中華心血管雜志，2004，16:337-339.

［2］戴自英.實用內科學.第8版.北京:人民衛生出版社，2005:588-589.