補陽還五湯加味聯合針灸治療中風后遺癥140 例

弋巧玲

(登封市人民醫院，河南 登封452470)

2006 年6 月—2011 年6 月，筆者選取本院140 例中風后遺癥患者，在西醫常規治療的基礎上，加用補陽還加湯加味聯合針灸治療，總結報道如下。

1 一般資料

選取登封市人民醫院中風后遺癥患者140 例，其中出血性中風后遺癥63 例，缺血性中風后遺癥77 例;男107 例，女33 例;年齡40～50 歲者29 例，50～60 歲92 例，60 歲以上19 例;單側上下肢偏癱者66 例，伴有口眼歪斜、言語蹇塞者74 例;病程2～＜4個月者61 例，4～6 個月者34 例，6 個月以上45 例;血壓偏高者58 例，血壓不穩者32 例，血壓在正常范圍內者50 例。根據1986 年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］，病情分輕中重3 度:意識清楚，肌力Ⅲ級以上為輕度，共36 例;意識清楚，肌力Ⅱ～Ⅲ級為中度，共71 例;意識不太清楚，肌力0～Ⅰ級為重度，共33 例。140 例患者在治療前和治療過程中均經頭顱CT 掃描檢查，診斷為不同程度的腦血管梗死或出血病灶。

2 診斷標準

西醫診斷按照《各類腦血管疾病診斷要點》［2］(由中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議在1995 年修訂)，并且采用CT 進行確診，排除肌肉關節疾病者與嚴重心功能不全者。中醫診斷按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。主癥:口眼歪斜、半身不遂與言語不清。次癥:①氣短乏力，面色白，自汗出。②手足心熱，眩暈耳鳴，咽干口燥。舌脈象:舌質暗淡或舌質紅瘦，舌苔白膩或少苔或無苔，或有齒痕，脈沉細或弦細數。具有2 個主癥以上，或1 個主癥、2 個次癥，并參考舌脈象即可診斷。

3 治療方法

①所有患者均給予西醫常規治療:腸溶阿司匹林、曲克蘆丁、維生素E、腦復康，以及降壓藥物等。②中藥湯劑。給予補陽還五湯加減，藥物組成:黃芪30 g，當歸尾、赤芍、川芎、桃仁各10 g，紅花5 g，地龍10 g。加減:頭暈、耳鳴、腰膝酸軟者，加珍珠母、枸杞子、天麻、鉤藤、熟地黃、山茱萸等補肝益腎、平肝潛陽;胸部悶痛者，加丹參、雞血藤、瓜蔞皮、蒲黃、五靈脂等寬胸活血止痛;久病入絡肢體偏癱者，加地龍、全蝎、蜈蚣等蟲類藥以搜剔祛風通絡。每日1 劑，水煎，取汁300 mL，分2 次口服。③針灸治療。主穴:取穴以治痿“獨取陽明”，手、足三陽經為主。第1 組取合谷、曲池、陽陵泉、足三里、三陰交;第2 組取百會、風府、肩髃、曲池、合谷、環跳、委中、陽陵泉、懸鐘、太沖。加減:患者血壓升高，取用十二井穴點刺放血。語言不利，選取廉泉或金津、玉液放血;口眼歪斜，取水溝、承漿、地倉、四白等穴。另外主動或被動加強患側肢體功能的鍛煉。操作:先取第1 組腧穴，健患側輪刺，先刺健側不留針，后刺患側腧穴，有針感后留針30 min，隔日針刺1 次，5～6 次后換取第2 組腧穴。第2 組單取患側腧穴針刺，有針感后，留針30 min，隔日1 次;留針期間，每隔10 min 行針1 次。所有病例均以1 個月為1 個療程，根據病情需要可間隔1 周進行下一個療程，1～3 個療程判定療效。

4 療效判定標準

完全恢復:肌力達V 級，語言清楚，生活自理，癥狀和體征基本消失。顯效:肌力在原來基礎上提高2 級，主要癥狀和體征明顯好轉。好轉:肌力在原來基礎上提高1 級，癥狀和體征部分好轉。無效:治療前后癥狀和體征無明顯好轉。

5 結 果

完全恢復41 例，顯效76 例，好轉13 例，無效10 例，有效率占92．86%。

6 討 論

中風后遺癥屬本虛標實之證，且本虛多標實少，本虛以氣虛、陰虛、氣陰兩虛為多，標實以血瘀氣滯、痰濁為多。本虛以氣虛為最，標實以血瘀為最。王清任《醫林改錯》一書中的補陽還五湯正是切中氣虛血瘀之病機而設。王氏認為:由于元氣虧虛，不能達于血管，使血管無氣、血瘀停留，而產生中風后遺癥，因此其病機為氣虛血滯、瘀阻腦絡，氣虛為本，血瘀為標。方中重用生黃芪，取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，為君藥;配以歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙，是為臣藥;川芎為血中氣藥，合赤芍、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀;地龍通經活絡;全蝎、僵蠶等熄風止痛;石菖蒲、遠志等醒神開竅。諸藥合用，共奏補氣活血、扶正祛邪之效。

清代葉天士《臨證指南醫案·中風》中提出，中風后遺癥者治宜“益氣血，清痰火，通經絡”的治療原則。故治療當著眼于調理氣血、疏經絡。針灸首取健患側輪刺可提高臨床療效。因“左右者，陰陽之道也”，左半身雖以血為主，但非氣不通;右半身雖以氣為主，但非血不養。故治宜從陽引陰，從陰引陽，以左治右，以右治左，左右皆刺可使經氣復生，調動氣血，充沛偏枯之患肢，再單取患側之腧穴重刺激可通達上下，舒筋利節，調和陰陽氣血，使患側經氣通暢，促進偏枯之恢復。本臨床觀察結果顯示:補陽還五湯加味聯合針刺治療中風后遺癥臨床療效滿意，值得臨床推廣。

［1］黃如訓，梁秀齡．臨床神經病學［M］．北京:人民衛生出版社，1999:259－261．

［2］王新德．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29(6):379－380．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:101－111．