侗醫骨傷骨折治療技術研究(二)：侗醫骨傷科病理病機初探

蕭成紋 龍開娥 譚正榮

(1.湖南省通道侗族自治縣侗醫藥研究所，湖南 通道 418500;2.湖南省通道侗族自治縣民族中醫院，湖南 通道 418500;3.廣西三江侗族自治縣侗醫骨傷科診所，廣西 三江 545500)

侗醫骨傷科是侗醫最具強項的專科，骨傷疾患也是侗族先民常見的多發病。在生產勞動和與大自然作斗爭中，不可避免地造成外傷骨折，缺醫少藥的邊遠侗鄉山寨，只能靠就地治療。在漫長的歲月中，侗醫們對各類骨傷骨折積累了豐富的治療經驗和獨具特色、療效神奇的治療方法，通過祖傳師教，一直相傳至今。

由于侗族歷來文化的原因，過去沒有本民族的文字，散落在民間的侗醫手抄本，都是用漢文記載一些零星片段的治病療傷和侗藥單驗方，沒有形成侗族醫藥系統的基礎理論。

近100多年來，侗鄉有識之士，閱讀漢民族的中醫理論書籍，如《皇帝內經》、《本草綱目》、《中醫骨傷科學》等，潛移默化，逐漸形成了一套獨具特色的侗醫骨傷科病理、病機粗淺理論。

1 “天、地、氣、水、人”五位一體是侗醫學術思想的核心

古歌中侗醫和沖儺都說:“天是看不見的疣然大物”，是股氣。地是有形之物，即土和水;人是氣所生的，由土和水養著，這就是侗家的“天人”和“地人”之說。人的起源與五位一體的思想，是侗族先民們通過長期觀察對人的起源與自然界的關系產生的基本概念。這是人們在生產勞動和實踐經驗中得出來的一些樸素的理論，這對侗醫的發展和醫學體系的形成確實起了一些作用，但受客觀條件的限制和認識上的局限，許多理論缺乏檢驗，就不可避免的出現某些錯誤，如“五位一體”對物質形態、結構性質的表述是表淺的，認識物質本質尚欠深入。

2 侗醫對人與自然的認識

侗醫對人類的起源、生存和發展經歷了一條漫長艱難的進化道路。人從始至終都處在大自然各種環境、氣候變化和各種生物之間的競爭，在生與死的較量中，侗民們憑借他們的智慧、獨特的思想，頑強地從充滿死亡威脅的自然中走了出來，在大自然中尋求到自己的生存空間和適應大自然的各種方法，逐漸認識到人的生老病死無不與大自然的各種規律相關聯。貴州劍河百歲老侗醫吳定元提出:“人跟天地走，氣隨自然流，天變人也變，莫跟自然斗，不可倒著走，災難會臨頭”的人生與自然變化密切相關的論述。因此，在生產勞動中要特別注意安全，防止不必要的傷害，骨傷骨折必須做到預防為主。一旦發生要及時搶救，正確處理。

3 侗醫對治病因素的認識

侗醫對治病因素歸納起來，不外乎是物理因素、生物因素、鬼神作崇3種，這雖然是從感性認識的思維出發，但有其獨特的概念。

近代侗醫認為導致疾病發生的原因是多種多樣的，也是較為復雜的。歸納起來為環境、氣候、情志、飲食、勞損、房勞、意外傷害和蟲獸傷。其中勞傷和意外傷害是骨傷、骨折的主要因素，無論何種勞動，都要注意勞逸結合，不可過度，體力勞動者如超出自身所承受的重量、強度就會損傷筋骨，故侗醫中流傳“勞損傷筋骨，久坐傷血肉”之說，確有其科學依據。

侗族同胞在勞動和生活中常發生跌倒、打傷、壓傷、刀斧砍傷、槍彈傷、刺傷等意外傷害而導致傷筋斷骨，成為終身殘疾，嚴重者可死亡。

4 侗醫對骨傷骨折病機的認識

侗醫認為:骨傷骨折的發生和發展與皮肉筋骨、臟腑經絡、氣血津液有密切的關系。外傷多由于皮肉筋骨損傷引起人體氣血瘀滯，經絡阻塞，津液虧損，或因瘀血邪毒由表入里，而導致臟腑不和，所謂“肢體損于外，則氣血傷于內”，人體的皮肉筋骨在遭受外力損傷時，可進而影響體內，引起氣血、營衛、臟腑等一系列的功能紊亂，外傷與內損，局部與整體之間是相互作用、相互影響的。這種局部與整體的統一觀，是侗醫治療骨傷骨折的原則之一。

筋是筋絡、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關節囊、關節軟骨等組織的總稱。

關節運動，傷筋多影響肢體的活動。

骨的作用，是立身之主干，還內藏骨髓，與腎氣有密切相關，腎藏精，精髓養骨，骨受損可累及腎，二者互為影響，這些漢民族傳統的中醫理論，逐漸被侗醫所接受。

侗醫骨傷科疾患，包括骨折、脫位，多由直接暴力和間接暴力所引起。傷后出現局部腫脹、疼痛、活動功能障礙，因骨折位置改變而致畸形，骨搽音、活動受限，或因關節脫位，使附著之筋緊張而出現彈性固定情況。損骨能傷筋，傷筋亦能損骨，筋骨損傷必將累及氣血而傷于內，因脈絡受損，氣滯血瘀，為腫為痛，所以治療骨傷時，必須行氣消瘀，以糾正氣滯血瘀的病理變化。

傷筋損骨還可危及人體肝腎精氣，所謂“腎應骨，骨與腎合”，“肝應筋、筋與肝合”。如肝腎精氣充足，可促使肢體骨骼強壯有力。骨傷骨折后如能注意調補肝腎，充分發揮精髓骨骼的作用，就能促進筋骨早日修復。

侗醫還認為:骨傷骨折如為開放性損傷，常可導致邪毒感染，輕者局部傷口紅、腫、熱、痛，重者腐肉為膿，肢體壞死，甚者邪毒內陷，導致全身化膿性感染，火毒攻心，危及生命。邪毒感染還可出現牙關緊閉、角弓反張、全身抽搐等破傷風癥狀，如不及時搶救，預后不佳。

5 侗醫對長骨骨折的醫理醫法

5.1 長骨骨折的治療，應以恢復負重能力為目的，采取骨折整復與固定相結合。若無明顯移位之脛腓骨或尺橈骨干骨折，只須在整復對位后外敷侗醫接骨粉，再用小夾板固定;如遇有移位之雙骨折，重點則在整復脛骨或橈骨，局麻后再外抗拔伸下，糾正成角重疊，旋轉等移位，要盡量達到滿意的對線對位，同時盡可能兼顧腓骨或橈骨對位整復，根據骨折端復位移位方向及其傾向性旋轉，加壓力內墊后，以小夾板固定之。

5.2 對開放性、粉碎性和斜形骨折的處理，考慮其不穩定因素，在清創時力求徹底，盡量保留有生機之骨片;復位時骨折塊爭取良好對位，然后外敷侗藥接骨草藥并適當固定。創口表面可涂濕潤燙傷膏，要留窗口供日后換藥之需。再用布托或皮托牽引，以此替代西醫的跟骨牽引，減輕患者痛苦，待創面愈合后再按常規用小夾板固定。

5.3 在處理脛腓骨骨折時，注意有無腓總神經之損傷，骨折整復固定后，患肢可先抬高，以利局部血液循環，便于消腫，要隨時注意防止和糾正外旋和垂趾重疊畸形。在這種情況下，要注意內服外敷侗藥。局部用侗藥毛秀才，過江龍為主的侗藥鮮品搗爛，佐以米酒、淘米水或甜酒渣等外敷，以達消炎止痛，消腫之目的，還必須內服活血祛瘀，清熱解毒，續筋接骨為主的侗藥。近年來，現代侗醫骨傷科，普遍結合中、西醫藥，根據患者傷情和感染程度，選用止血藥和抗生素，抗破傷風等西藥，加強支持療法，對癥處理，收到了事半功倍之療效。

5.4 在復位固定的基礎上，鼓勵患者早期下床活動，以促進骨折局部的血液循環，改善血供狀態，促使骨痂早日形成，根據骨折的部位、類型和穩定程度，要給予骨折患者具體指導和安排，原則上是早期進行功能鍛煉，以提高治愈率，減少傷殘率。

6 侗醫骨傷科對脊柱松動綜合癥的生理病理綜述

侗醫認為:脊柱長期受慢性應力性損傷而久傷未愈成疾，風寒濕邪趁機侵害久留阻礙經絡，患者年老體質虛衰、骨質退化等多種因素，造成脊柱內椎間盤老化、變形、破裂、椎體萎縮，韌帶(筋)退化無約束力。脊柱體筋骨比例失調，筋長骨短，脊柱整體松動，運動失衡，即為“脊柱松動綜合癥”。

現代侗醫對人體生長認識為:“十五登血、十八登筋、二十登骨、二十五登肉”。正常成人脊柱是由26塊椎骨和23個椎間盤從第2頸椎起依次排列而成，最后接連骶尾椎。再由前縱韌帶、后縱韌帶、棘間韌帶、橫突韌帶、黃韌帶、關節囊韌帶等6種韌帶將椎骨與椎間盤“包”成牢固穩定有彈性的脊柱。

脊柱是人體多種神經的發源區，是支撐人體的總支架。它承載軀體重量和勞動負重，還承受人體一切運動應力。頸、腰椎段運動頻率高，易受慢性應力性勞損，很易受外傷和風寒濕邪侵害。

侗醫對脊柱的興衰認識為:“少年生長，青年穩定，中年松動，老年縮短。”

“脊柱松動綜合癥”的發生，“損”“衰”是本，松動邪犯是標。本病在辨證治療中，與陳舊性骨折的體征和病機基本相同。一是體虛，二是瘀阻，三是炎癥，四是松動。