蒙西醫結合治療糖尿病腎病20例

劉金山 艾麗根 孟 玲

(1.內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000;2.上海交通大學第六人民醫院，上海 021000;3.滿洲里市中蒙醫醫院，內蒙古 滿州里 021400)

目前我國糖尿病患者約4000多萬，每年增加300萬例。糖尿病腎病(DN)是糖尿病代謝異常引發的腎小球硬化癥，是糖尿病的常見并發癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。據統計，I型糖尿病腎病的發生率為30% ～40%，II型則為20% ～60%［1］。積極控制血糖是保護腎臟的重要一環。因此糖尿病患者早期發現腎損傷非常重要。我們采用蒙西醫結合治療的糖尿病得到很好的療效。具體治療法是使血糖控制在8mmoL/L以下，血壓控制在130/80mmHg，同時使用益腎十七味丸，古日古木-13，烏蘭-13等改善或減輕腎臟的血管病變，控制尿蛋白，血尿酸，以最大程度延緩糖尿病進展，改善糖尿病患者的預后和生活質量。

1 診斷標準

糖尿病引起的腎臟損害以出現持續的蛋白尿為主要標志，即持續白蛋白尿＞200mg/min或300mg/24h，一般伴有糖尿病視網膜病變或Ⅰ型糖尿病超過10年［2］。

2 臨床資料

住院治療糖尿病病人20例，男11例，女9例。年齡23～65歲，平均年齡44歲。住院時間20～37天，平均18天。糖尿病史5～15年，平均10年。血糖15～27mmoL/L，平均21mmoL/L，尿蛋白 ++～+++平均 ++，血壓 95～160mmHg(平均動脈壓)，平均140 mmHg。血尿16例，占80%，腎功能不全5例，占25%，貧血7例，占35%，浮腫11例，占55%。

3 治療原則

3.1 控制血糖:高血糖是糖尿病腎病的主要原因，所以控制血糖是治療糖尿病腎病的關鍵。對腎功能正常，無明顯的腎皮質損傷及酮癥酸中毒的病人口服降糖藥控制血糖。對腎功能不全及嚴重的糖尿病酮癥酸中毒的病人停用口服降糖藥。注射胰島素，控制血糖在6～7mmoL/L之間。我們根據血糖情況采用諾和銳30，15u～30u早晚皮下注射。

3.2 改善腎臟血液循環:糖尿病對腎臟的損害主要由于高血糖對腎小球和腎血管的損害。人體的腎臟大約有100萬多腎小球。每個腎小球就是一團細小動脈。長期高血糖可逐步引起腎小球硬化，高血糖還會損害腎動脈導致腎動脈硬化甚至狹窄。繼而出現腎功能下降。我們采用益腎十七味丸，該藥藥理作用為消“粘”利尿，溫腎固精，改善腎虛，清熱，促進體內代謝，解毒排毒改善腎臟的血液循環，如用古日古木-13、烏蘭-13明顯改善腎臟的血液循環，使尿量增加，降低尿蛋白及血尿酸。

3.3 對癥治療:明顯浮腫的患者可口服舍瑪-3湯5g，六味安消散5g，高血壓患者可口服硝苯地平控釋片1天1片。有感染的患者可每天靜脈滴注青霉素800萬u10～15天，如有腎功能不全，血肌酐，尿素氮升高的患者可用大黃15g，牡蠣15g，番瀉葉15g，1天1次保留灌腸5～7天。

4 療效評定標準

痊愈:血糖正常，尿蛋白陰性。顯效:血糖正常，尿蛋白(+)(理化檢查接近正常或好轉)。有效:血糖正常，理化檢查無改變［3］。

5 治療結果

治愈9例，占45%。顯效8例，占40%。有效2例，占10%。無效2例，占10%。

6 討論

糖尿病腎病是一種慢性綜合性疾病。因此治療上采取綜合治療是的理念，及嚴格限制主食，避免甜食，適當運動，控制體重和戒煙的基礎上使用胰島素控制血糖，使用蒙藥益腎十七味丸、古日古木-13、烏蘭-13等達到改善腎臟血液循環，使尿量增加，明顯降低了血尿酸、血肌酐、血尿氮同時降低了尿蛋白，保護了腎功能。

［1］鄺賀齡，胡品津，等.內科疾病鑒別診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2006.12-814

［2］胡仁明，周麗諾，李益明，等.內分泌代謝疾病針織策略［M］.上海:上海科學技術出版社，2009.1-221

［3］王曉光，姚源漲.腎臟病診斷與治療［M］.北京:人民軍醫出版社，2008.4-111