陳氏飛針治療頸椎病經驗

蘇敏芝，陳全新

(1.廣州中醫藥大學針灸推拿學院，廣東 廣州510405;2.廣東省中醫院針灸科，廣東 廣州510120)

陳全新教授現任廣州中醫藥大學、廣東省中醫院教授、主任醫師，中國針灸學會名譽理事，廣東省針灸學會會長及廣東省人民政府授予廣東省著名中醫稱號。20 世紀70 年代他創立消毒、準確、無痛、快速旋轉進針法，被當時訪華日本針灸師代表團譽為“飛針”，認為是“一項高超的醫療藝術”。陳教授從事醫療、教學50 余a，其準確的辨證及豐富的臨證經驗，使臨床療效顯著。筆者在廣東省中醫院實習期間，有幸得到陳教授的悉心教導，獲益良多，現就陳教授治療頸椎病的經驗整理如下。

1 病因病機

頸椎病多見于中老年人，發病多與勞損、挫傷、內分泌紊亂及遺傳等因素有關，屬于中醫學“骨痹”范疇。對于長期伏案工作和使用電腦的人們，此病的發生有年輕化的趨勢，病因病機多由于肝腎虧虛，或勞倦過度精血耗損，致營衛氣血失調，復感受外邪或挫傷，致痹阻經絡而成病。

2 辨證分型

陳教授［1］認為，本病按臨床表現辨證可分為寒濕型和氣滯血瘀型。①寒濕型:多見于初發、病情較輕患者。每因勞倦或扭挫后調護不慎，為寒濕邪侵襲而觸發。癥見神疲肢怠，面色無華，時感頭項重墜而脹痛，肩及上肢、指乏力，提舉不利，膚厥涼，畏風寒，食欲不振，腹脘脹滿，舌淡胖，苔薄白膩，脈滑或細數。②氣滯血瘀型:多見病久纏綿未愈患者，多有反復發作病史。每因勞倦、氣候劇變致氣血瘀滯不通而病發。證見神煩焦躁，面色暗淡，頭頸痛，肢體痹痛，肌膚烘熱或不仁，多伴有耳鳴、視朦，上肢提舉不利、握力減退，或下肢步履不穩，間感胸悶、心悸等。舌質多暗淡或有瘀點，苔薄，脈多弦細或滑數。

3 治則治法

陳教授崇尚華佗“針灸不過數處”及運針“針游于巷”的治法，其精簡的選穴及顯著的臨床療效與其準確的辨證密不可分。他注重中醫臟腑經絡學說，善于將經絡辨證和臟腑辨證相結合，旨在調和臟臟陰陽氣血。

3.1 分經辨證

歷代醫家在長期的臨床實踐中，根據“經脈所過，主治所及”的客觀規律，總結出“循經取穴”的原則。陳教授［2］指出，在明確辨證的前提下，可直接選取病變(或有關)經脈上的穴位。頸椎病患者主要表現為肩頸部強痛不適，分布在肩頸部的主要經脈有足太陽膀胱經、足少陽膽經、手三陽經。對于針刺時穴位的選取，可主要考慮上述經脈，根據循經局部取穴和循經遠道取穴的原則選穴。

3.1.1 循經局部取穴

主要選取病部循經所過穴位，直接疏通經絡氣血。如患者后項部疼痛伴頭痛，可選用風池、百勞、新設;肩部及上肢痹痛可選用肩髃、肩貞、曲池、外關等。但某些重要器官如出現局部腫脹、紅熱，則不宜在患處針刺，可選病部循經所過鄰近穴位。

3.1.2 循經遠道取穴

主要選取經脈循行遠隔部位(肘、膝以下)五輸穴作為主穴或配穴。頸椎病時，可根據病情選取遠端穴位如中渚、外關、后溪、曲池、手三里、絕骨、陽陵泉等。

3.2 臟腑辨證

中醫學認為，經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，有運行氣血、協調陰陽的功能，是聯系臟腑與體表的主要通道。陳教授［2］通過選取臨床上10 個典型病種，以十二經背俞、募穴和五輸穴作經穴循診，觀察得出臟腑—經絡—穴位相互的聯系非常密切，體表經穴反映臟腑病變具有相對的特異性。頸椎病主要以頸項部強硬酸痛不舒為主癥，而根據臨床表現及病因病機，頸椎病可分為寒濕型和氣滯血瘀型。《黃帝內經》記載:“肝主筋，腎主骨，脾主肉。”因此，寒濕型予以溫經行氣通絡，用平補平瀉法，可選用脾俞、胃俞、腎俞、足三里等穴。氣滯血瘀型予以活血通絡，用瀉法，可選用肝俞、膈俞、太沖等穴。

3.3 常用重要配穴

頸椎病的針灸取穴必須根據病情，除選用有針對性的主穴外，還應選用一些相關的穴位作輔助，才能發揮療效。如頭痛配風池、太陽;耳鳴加聽會、耳門;眩暈配血管區、百會、大椎;視朦刺攢竹、魚腰、光明;胸悶心悸配內關、心俞等［1］。

4 刺 法

4.1 快速旋轉進針法

快速旋轉進針法亦稱“飛針”，是針刺手法與藝術相融合的結晶，是陳教授針灸學術中的一大亮點，具有消毒、準確、無痛、快速的特點，被譽為“東方神針”。操作方法是將食、中指張開，緊壓于消毒穴位表皮旁不接觸已消毒針刺部，做為“押手”，余指則固定局部肢體。持針手用拇指指腹及食、中指指尖握持針柄，進針時將拇指內收，及食、中指同步外展動作，將針快速轉動，當針處于快速轉動的同時，通過腕、指力將針旋刺入皮下。持針手不接觸針體，因而有效地杜絕污染。由于針是旋轉快速刺入表皮，故穿透力強，痛感極微。

4.2 導氣法

陳教授善用導氣手法并認為針刺者必須細致觀察針下“氣至”的情況。具體操作是針刺達到一定深度，行針得氣后，將針尖朝向病所(或欲傳導之方向)，以捻轉提插等手法為主促使經氣朝該方向傳導。一般來說，針尖方向與針感傳導方向一致。對于捻轉提插法，陳教授以針向行氣為基礎，施小幅度快速提插捻轉，可促使針感循經傳導。《針灸問對》曰:“將針提按，或進或退，使氣隨針到于病所。”《針灸大成》亦有“內捻針使氣下行至病所”、“外捻針令氣向上而治病”的論述。

4.3 分級補瀉法

對于針刺手法，陳教授給予高度重視，認為恰當地運用補瀉手法是針刺取效的關鍵。他贊成明代針灸學家楊繼洲提出的“刺有大小”之說，提出規范化的“分級補瀉手法”［3］。陳教授認為進針得氣后，應根據個體生理、病理狀態的不同和氣至盛衰辨證論治，采用不同的運針強度、頻率和持續時間，將補法和瀉法各分為3 級:輕補、平補、大補與輕瀉、平瀉、大瀉。不同的補瀉，除了體現在不同的操作手法外，還有其不同的主客觀指征。補瀉手法——在針刺得氣的基礎上，運針以慢按輕提(緩慢按入，輕快提出)，小角度(180°～270°)捻針為主，留針15～20 min。具體如下:①輕補。慢按輕提運針，并結合刮(拇指或食指指甲在針柄上下刮動)或彈針。②平補。慢按輕提運針，同時結合小角度輕捻針。③大補。慢按輕提運針，結合快速小角度捻針及提插。④輕瀉。速按慢提運針，結合較大角度捻針及提插。⑤大瀉。速按慢提運針，結合大角度捻針及較重力提插。⑥平瀉。行針操作介于輕瀉與大瀉手法之間。

5 病案舉例

患者，女，44 歲，2010 年2 月9 日初診。主訴:項背間歇強痛伴左上肢時痹1 a 余，加重1 周。現病史:平素伏案工作為主，項背間歇強痛伴左上肢時痹1 a 余，近1 周以來因加班工作勞累而病情加重。納可，眠一般，二便調。查體:患者面色淡白，頸肩肌肉緊張，第4～6 頸椎局部壓痛(+)，以左側為甚，左環指感覺異常。舌淡紫，苔薄黃，脈弦細。X 線片檢查示:第4～6 頸椎縱軸右屈。西醫診斷:頸椎病(神經根型)。中醫診斷:骨痹。證屬氣滯血瘀型。治以行氣血、通經絡，針用平補平瀉法，每日1 次。初診:取穴——新設(左)，大杼(雙)，外關(左)，平補瀉針法，留針20 min。針刺新設時，得氣后不提插，針尖朝下，用捻轉手法導氣，使針感向肩背部擴散。針刺大杼時，向椎體斜刺進針得氣后，以小角度捻針為主，捻針頻率較慢，令氣至病所。針刺外關時用平瀉法，進針得氣后，運針以速按慢提，較大幅度捻針為主。配合治療:①耳穴貼壓。用王不留行籽貼壓耳穴肝、腎、頸。②后頸項部磁燈照射20 min。囑其回家后可用溫熱毛巾外敷頸部。二診:訴后頸部較前輕松，強痛感稍減，納可，眠一般，舌淡紫，苔薄黃，脈弦細。取穴:風池(左)、大杼(右)、曲池(左)、三陰交(左)，余治療方法同前。三至五診:頸部強痛感逐漸減輕，左上肢麻痹稍減，左環指感覺異常，舌、脈同前。此乃頸部經脈得以疏通，經行漸暢之狀。繼續按上法辨證交替選穴，治療方法同前。再經1 周調治后，患者項背強痛消失，左上肢及左環指感覺無明顯異常，查其舌脈常，病愈。囑注意局部保暖，勞逸結合，多鍛煉。

6 小 結

陳教授長期致力于中醫理論與臨床研究，提倡對中醫學要善于繼承，勇于創新，在技術上精益求精。其學術思想以陰陽為主導，認為疾病的發生和發展主要是臟腑經絡陰陽失調引起，因此辨證論治必須從整體觀出發，目的在于調和陰陽平衡。其論治崇尚華佗“針灸不過數處”及運針“針游于巷”的治法，故診斷精確，選穴少而精，刺用導氣補瀉手法，因而療效卓著。頸椎病為目前最常見的疾病之一，針灸對治療頸椎病有顯著的優勢。陳教授在治療頸椎病時一般只選4 個穴位左右，辨證精確，有的放矢，加上無痛進針，適度的導氣、補瀉手法，絲絲入扣，效如桴鼓。

［1］陳全新. 針灸臨床選要［M］. 廣州:廣東人民出版社，1999:124－125.

［2］陳全新.淺談針灸臨床辨證特點、配方規律及刺法［J］.新中醫，1996，28(11):9－10.

［3］甄宏鵬.陳全新教授針刺手法初探［J］.中國針灸，2008，28(8):597－599.