淺談現(xiàn)代醫(yī)院藥房的規(guī)范化管理

孟新源 劉盟 柳斌惠 楊建華

淺談現(xiàn)代醫(yī)院藥房的規(guī)范化管理

孟新源 劉盟 柳斌惠 楊建華

目的列出現(xiàn)代醫(yī)院藥房管理中存在的問題，并提出合理的解決方案，改善藥房管理和提高合理用藥水平。方法根據(jù)日常工作中遇到的問題及文獻資料進行總結(jié)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)普遍的醫(yī)院藥房管理中存在各種各樣問題，急需整改，加強管理力度。結(jié)論加強崗位技能培訓，提高藥房工作人員的綜合素質(zhì)，提高醫(yī)院臨床藥學服務，建立并完善規(guī)范化管理體制，實施藥房改革使之響應國家現(xiàn)代醫(yī)改政策措施。

藥房管理;問題;解決方案;臨床藥學;藥房改革

醫(yī)院藥學是集藥品供應、藥學技術(shù)、藥事管理和臨床用藥于一體的綜合性學科，實踐性強，涉及面廣。醫(yī)院藥房是藥品分銷的主要場所，作為醫(yī)院藥學服務的實施主體，醫(yī)院藥房不僅要保證向患者提供質(zhì)量合格的藥品，而且要保證患者用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性。醫(yī)院藥房還承擔著樹立醫(yī)院良好形象的重要責任，藥學人員的業(yè)務素質(zhì)和服務質(zhì)量的高低，將直接影響到了患者對醫(yī)院整體服務的評價和醫(yī)院在社會的認知度。在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展和醫(yī)改方案逐步推進的大背景下，醫(yī)院藥學的發(fā)展也面臨更高、更新的要求。為促進醫(yī)院藥房的規(guī)范化管理，保障人民群眾的合理化用藥，提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。筆者結(jié)合自身的工作實踐和藥事管理方面的教學體會，對新形勢下醫(yī)院藥房管理存在的問題及改進措施進行了探討。

1 我國現(xiàn)代醫(yī)院藥房管理的現(xiàn)狀分析

1.1 醫(yī)院管理層重視不夠，工作模式單一陳舊 近年來隨著醫(yī)改逐步進入“深水區(qū)”，“以藥補醫(yī)”機制將被破除，公立醫(yī)院的補償也由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為了服務收費和財政補助兩個渠道，由于專業(yè)差別及認知程度的差異，很多醫(yī)院的工作重點都放在了臨床一線和診斷檢查科室，而對醫(yī)院藥房工作的重視程度遠遠不夠。很多醫(yī)院的管理層都認為藥房的實際工作模式屬于“以藥品為中心”的簡單的保障供應型，只要能滿足臨床供應就行［1］。

醫(yī)院管理層對藥房工作認知理念的偏差，導致醫(yī)院藥學專業(yè)人員的配備和藥房的硬件建設投入不足。目前很多醫(yī)院藥房還遵循“以工作服務型為宗旨、以藥品單純調(diào)配為主要內(nèi)容”的傳統(tǒng)觀念和體制結(jié)構(gòu)。對醫(yī)院藥房藥品的流通管理僅停留在從藥品經(jīng)營企業(yè)購進和銷售給患者，對其他環(huán)節(jié)重視不夠。這些醫(yī)院藥房基本上是應付采購、劃價、發(fā)藥等常規(guī)性事務，藥房的內(nèi)部管理也大都建立在處理供求矛盾、保障發(fā)放質(zhì)量的基礎上。

1.2 藥學專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)偏低，服務意識淡薄 當今是知識暴漲的時代，而不少醫(yī)院的藥學專業(yè)人員學歷層次和知識水平相對較低，只會簡單計算機操作，缺乏專業(yè)知識和管理能力，導致藥房管理不能夠良性運行。這都與社會發(fā)展、與人民群眾日益提高的健康保健要求相距甚遠。此外，在一些醫(yī)院的藥房窗口，常?？梢愿杏X到藥劑人員的工作態(tài)度不和藹，工作方法簡單，對患者及家屬生、冷、硬、頂、推的現(xiàn)象也時有發(fā)生［2］，對患者及家屬的提問也是敷衍了事，缺乏責任心和耐心這種現(xiàn)象不但影響藥師在群眾心目中的印象，也會給醫(yī)院帶來負面影響。

1.3 藥師得不到患者、社會的信任 在我國還有很多醫(yī)院甚至社會中存在“重醫(yī)輕藥”的傳統(tǒng)思想偏差，醫(yī)院里普遍的現(xiàn)象是患者取藥后直接找醫(yī)師詢問服用方法及注意事項，很少主動問藥師。這種現(xiàn)象應從兩方面考慮，一方面藥師和患者缺乏有效溝通，藥師的服務未被患者認可，患者不知曉藥師的服務范圍和內(nèi)容，用藥時遇到問題就找醫(yī)師;另一方面，藥學專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務技能有限，不熟悉藥物的詳細信息，不具備、不了解臨床知識，不能清楚地、通俗地把患者遇到的用藥問題加以解釋，對咨詢服務更是不感興趣［3］，敷衍了事。久而久之導致患者或社會對藥師的不信任，甚至瞧不起，這個弊端必須得到妥善整改，否則很難改變這種境況。

1.4 藥房工作人員缺乏必要的專業(yè)培訓和進修機會，醫(yī)藥信息更新緩慢 藥房的工作人員每天以完成采購，配方發(fā)藥工作為中心，專業(yè)知識得不到及時的補充與提高，已不能滿足日新月異的藥學服務要求，而且每年的培訓學習時間都比較短，學習內(nèi)容也比較少，不能系統(tǒng)地學習新的藥學知識，如在藥品推陳出新的速度加快形式下，國際人類基因組計劃的進度，生物藥、化學藥、蛋白質(zhì)藥物、甚至基因藥物的發(fā)展，國內(nèi)外新藥開發(fā)等等醫(yī)藥的信息更新，僅靠平日的工作積累難以得到補充。再加上部分醫(yī)院重醫(yī)輕藥，藥學人員的合理化建議很難被接收，導致部分藥學人員學習積極性不高，有些藥學人員多年不參加知識培訓，對新藥、新劑型缺乏必要的了解，藥學知識逐漸老化，論文撰寫更是鮮有，員工間以及與外界缺乏學術(shù)交流，而對于一位在醫(yī)院服務的藥師，藥物的作用機理、毒副作用、生物利用度、劑型和體內(nèi)代謝過程特點、可能的不良反應、與其他藥物配伍或食物的相互作用、個體化給藥要求、與其他同類藥物比較的特點和選用原則等等［4］，這些知識都需要不斷學習，不斷培訓才能有效獲得的。同時醫(yī)院的醫(yī)、藥、護三者本應是一條不可分割的有機系統(tǒng)，三者互相離不開，而藥學工作者應該最先掌握最新最全的醫(yī)藥信息，為臨床提供系統(tǒng)、準確、及時的藥學信息服務。

1.5 藥品管理呈簡單粗陋型，缺乏統(tǒng)一和具體的制度化、規(guī)范化管理 眾所周知藥品質(zhì)量直接關系到患者用藥安全有效，而藥品質(zhì)量取決與藥品的管理，大多數(shù)醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”、“重利輕質(zhì)”的思想偏差，藥品管理不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一和具體的系統(tǒng)管理制度。比如人員分配制度、藥品購進管理制度、庫房管理制度、配方復核制度、供應管理制度、藥庫驗收制度、制劑操作規(guī)程等系列制度未建立或沒有得到有效貫徹實施，缺乏可操作性文件如何能保證藥房管理的正常運轉(zhuǎn)，在實際工作中就會出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。如①處方管理 :具體表現(xiàn)為處方的調(diào)配過程:收方、審方、調(diào)配、核對、發(fā)藥均由一人完成，無另一藥劑人員核對，這樣容易出現(xiàn)差錯，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，對患者也是一種不負責任的表現(xiàn);②藥品的儲存管理:部分需低溫保存的藥品未置于冰箱內(nèi)，遇光易分解的藥品未采取避光措施;③效期藥品管理:部分藥房人員對藥物有效期心中無數(shù)，將近期、遠期藥品混混淆，方便隨意，結(jié)果導致近期藥品過期，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失同時給患者用藥帶來安全隱患;④特殊藥品管理:有的精神藥品、麻醉藥品、毒性藥品不按規(guī)定位置擺放，且沒有嚴格執(zhí)行國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定;⑤藥品報損管理:工作不認真或責任心不強時有發(fā)生，取藥時導致針劑和口服液體制劑掉在地上打碎，這些損壞藥品或過期藥品，均在報損單上一填了之，沒有一個操作性強的管理文件［3］。

1.6 信息化程度較低 不少醫(yī)院對藥品的管理沒有落實到批次管理上，缺乏微機化管理，未使用計算機系統(tǒng)對藥品的采購、存放、銷售、用藥信息進行數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)管理，藥品管理的整體信息化程度偏低［2］。

2 醫(yī)院藥房管理改革的思路

2.1 建立完善的管理制度 無規(guī)矩不成方圓，完善的管理制度是一切工作得以有條不紊進行的前提保障，因此醫(yī)院藥房制訂出科學、規(guī)范、可操作的規(guī)章制度是必要的。藥品方面如購進、驗收、儲存、保管、養(yǎng)護，新藥引進管理，拆零藥品管理，特殊藥品管理，效期藥品、不合格藥品管理等制度;藥房人員方面如崗位質(zhì)量責任，各級各類人員崗位職責分配，藥房人員健康管理制度、思想素質(zhì)教育、技能培訓、績效考核等制度;其他方面如處方調(diào)配管理制度，差錯事故登記制度，藥品不良反應報告制度，各級監(jiān)督管理制度等。用以規(guī)范工作人員的行為，保障各項工作的順利開展，做到有章可循，有據(jù)可查，最終確保患者用藥安全、合理、有效。

2.2 人員管理

2.2.1 業(yè)務素質(zhì) 在新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院藥房工作由單一傳統(tǒng)的藥品供應、調(diào)配型向藥學服務綜合型轉(zhuǎn)變，藥師的工作不再是調(diào)劑、發(fā)藥，還包括審核分析處方、用藥咨詢、用藥指導等。因此要求醫(yī)院領導重視培養(yǎng)臨床藥師，即培養(yǎng)既要具備扎實的藥學專業(yè)知識，還必須具備醫(yī)學、護理學等相關知識，采集藥品信息，及時與醫(yī)師溝通，參加臨床診治，提供合理用藥指導的綜合型人才，這才是未來藥房可持續(xù)發(fā)展的新方向。同時醫(yī)院領導要在醫(yī)、教、研等各個方面，對醫(yī)院藥房管理給予全面關注，要重視藥師再教育培機會，保證藥劑人員進修機會，定期接受藥學專業(yè)知識培訓，了解國內(nèi)外藥學發(fā)展趨勢，拓展知識，放寬眼界，提高專業(yè)技能和業(yè)務水平，使其更好地勝任工作，實現(xiàn)醫(yī)院藥房的可持續(xù)發(fā)展。而藥劑人員更要明確藥房工作在未來醫(yī)院發(fā)展中的職責，熟悉國家藥品管理法律法規(guī)，熟諳業(yè)務，通過熱忱全面的服務使患者感受到醫(yī)院就像自己的家。

2.2.2 職業(yè)素質(zhì) 藥房人員在提高業(yè)務素質(zhì)的同時一定要加強職業(yè)道德教育。藥房的管理水平，工作質(zhì)量，服務態(tài)度直接關系到患者的救治成效，甚至生命安全，同時間接代表著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和形象，作為藥房工作人員就必須具備較高的職業(yè)道德。首先要樹立起良好的職業(yè)道德觀，定期進行愛崗敬業(yè)的培訓，必須樹立一切以患者健康和安全為根本宗旨的服務理念，全心全意為患者服務，加強職業(yè)道德修養(yǎng)。其次，要有極強的人文關懷精神，提倡“微笑服務”［4］，加強與患者的溝通，營造和諧氣氛。最后，嚴格遵守相關法律法規(guī)，敢于與非法、不道德行為做斗爭。

2.2.3 實行“以人為本”管理 以人為本的核心思想是以個人平等為根本，不斷滿足人們的多方面需求和促進人的全面發(fā)展。在醫(yī)院藥房人員管理上也是一樣，要根據(jù)不同人員的性格、特長、能力“因材分工”，分配不同的適合的工作，各得其所。工作環(huán)境對藥房工作人員的工作情緒、工作效率、創(chuàng)造力有很大的影響，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境使藥房工作人員產(chǎn)生安全感和歸屬感，進而產(chǎn)生飽滿的工作熱情和積極的創(chuàng)造性。

2.3 大力開展臨床藥學服務 由于醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，市場上藥品種類日漸增多，醫(yī)生不會合理用藥的現(xiàn)象也日趨嚴重。開展臨床藥學服務是藥學發(fā)展方向的新突破和新途徑，它有助于為合理用藥提出合理化建議和意見，對臨床具有指導作用。這對藥房人員要求不再是簡單機械反復的取藥、發(fā)藥過程，而是要求有判別臨床用藥是否合理，能提出合理建議和意見，對臨床有一定的指導作用。在提供臨床藥學服務過程中，要充分發(fā)揮各方面的力量，藥師主動密切與臨床醫(yī)師、護士及患者溝通，加強合理用藥，進行治療用藥的監(jiān)測，保障患者用藥的安全和有效將不良反應降到最小程度，同時為患者考慮避免支付高額醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。

2.4 加強醫(yī)藥結(jié)合的模式 醫(yī)療改革的全面施行的大環(huán)境下，醫(yī)藥結(jié)合模式已在國際得到很好的發(fā)揮，成效顯著，而且是臨床醫(yī)學和藥學共同的發(fā)展方向，也是醫(yī)院實施以患者為中心的服務理念的需要，所以加強醫(yī)藥結(jié)合模式是十分必要的。醫(yī)、藥、護是醫(yī)院整體預防、治療活動中不可分割的三個技術(shù)子系統(tǒng)，當前我國藥房正處于從傳統(tǒng)模式階段轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥學服務階段時期，相應的對藥房人員的能力也提出了更高更新的要求，因此學習與醫(yī)、護、患溝通的技巧，主動加強與醫(yī)護人員的交流合作和互相學習，建立以醫(yī)、藥、護三位一體的服務模式，為患者提供高質(zhì)量的臨床藥學服務。

2.5 醫(yī)院藥房微機化管理 要提高藥房管理服務質(zhì)量，醫(yī)院藥房業(yè)務流程管理必須實現(xiàn)信息化，利用現(xiàn)代計算機信息系統(tǒng)技術(shù)，建立起醫(yī)院信息化系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)，這樣對患者及家屬來說簡化流程，方便快捷，提高了醫(yī)院效率，而且對醫(yī)院藥房來說，藥品的招標采購減少更多中間環(huán)節(jié)，增加采購的透明度，避免由暗箱操作所致的賄賂和回扣事件的滋生，降低采購及綜合成本，讓利于廣大患者，提高醫(yī)院的知名度，使醫(yī)院步入社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收的良性循環(huán)之中;庫房藥品有效期、數(shù)量等均可在計算機上動態(tài)標明;所有關于藥品的信息均可由網(wǎng)絡系統(tǒng)查詢，極大地提高了藥房管理水平和工作效率，降低了差錯的發(fā)生頻率，為臨床合理、安全、有效用藥提供可靠保障。

3 結(jié)論

醫(yī)院藥房管理是一種文化，應當是圍繞“以患者為中心”的服務理念，由嚴格管理制度、優(yōu)質(zhì)的服務態(tài)度和醫(yī)院藥品管理體制等要素組合成的一個完整體系，其實質(zhì)是使藥品管理人員落實貫徹以人為本服務理念，贏得患者對醫(yī)療服務高度認可。醫(yī)院藥房責任重大，醫(yī)院必須重視藥房管理各項制度的完善，人員素質(zhì)的提升，把患者用藥安全放第一位，克服目前藥房的不良現(xiàn)狀，規(guī)范服務，接受社會監(jiān)督，只有做到以上所述才有可能把現(xiàn)代藥房管理工作做的更好。

［1］王琳，張坤水.大型醫(yī)院藥房管理改革的必要性及策略研究.中國實用醫(yī)藥，2010，5(5):263-264.

［2］張嬌.大型綜合性醫(yī)院藥房管理探索.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，(5):60-61.

［3］凌青，陸俊.淺談醫(yī)院藥房管理現(xiàn)狀及應對措施.臨床合理用藥，2010，3(1):115.

［4］姜雪秋.加強醫(yī)院藥房管理至關重要.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(34):159-160.

830011新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

楊建華 Email:yjh-yft@163.com