鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆的臨床療效觀察

余波

老年癡呆是一種進行性發展的致死性神經退行性疾病，臨床表現為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙［1，2］。本研究回顧分析我科采用鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆患者的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者82例，其中男46例，女36例，年齡52～88歲，平均(70.14±5.28)歲;病程2～8年，平均(4.5±3.7)年。所有患者均通過病史分析、一般體檢、行腦電圖、腦CT檢查及MMSE、ADL及Hachinshi缺血量表測定，符合老年性癡呆診斷標準［3］，并進行AD、VD及混合性癡呆鑒別診斷。排除良性老年遺忘、老年抑郁癥、顱內占位、急性腦外傷以及全身性疾病伴發的癡呆。將82例患者根據治療適應證和家屬意見分為觀察組和對照組各41例，2組患者一般資料等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者均在原常規用藥(腸溶阿司匹林，鈣拮抗劑，降脂，降壓或降糖)等基礎上口服鹽酸多奈哌齊治療，睡前服用，5 mg/次，1次/d。對照組患者在原常規用藥的基礎上給予患者口服吡拉西坦片治療，1.2 g/次，3次/d。1個月為1個療程，治療3個療程后評價療效。

1.3 療效判定 在治療前及治療后分別測定MMSE及ADL，MMSE檢測患者的認知功能及癡呆的嚴重程度，ADL檢測患者的日常生活自理能力。依照中華全國中醫學會制定的老年性癡呆的中醫診斷標準及療效評定標準［4］對患者進行療效判定。其標準為:顯效:治療后評分增加≥5分，患者主要癥狀消失，神智清晰，定向健全，回答問題正確，反應靈敏，生活能自理，能進行一般社會活動;有效:治療后評分增加2～4分，患者主要癥狀有所減輕或部分消失，回答問題基本正確，但反應遲鈍，生活基本能自理，智力與自尊意識仍有部分障礙;無效:治療后評分增加小于等于1分，主要癥狀無變化或病情發展，回答問題不夠正確，生活不能自理，神智呆傻。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE和ADL評分比較 治療前兩組患者MMSE和ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后觀察組患者MMSE和ADL評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后MMSE和ADL評分比較(±s)

表1 兩組治療前后MMSE和ADL評分比較(±s)

ADL治療前 1個療程 2個療程 3個療程 治療前 1個療程 2個療程 3組別n MMSE個療程觀察組 41 7.5±2.0 8.4±2.2 10.5±2.6 15.8±1.7 26.1±5.6.1±5.4 26.0±5.1 25.4±6.3 4 25.0±5.7 23.2±4.4 22.3±4.1對照組 41 7.6±1.8 8.1±1.7 8.2±1.4 8.2±2.0 25.9±6.0 2

2.2 2組臨床療效比較 用藥3個療程后，觀察組總有效率為75.61%，對照組總有效率為53.66%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表2 2組臨床療效比較(例，%)

3 討論

老年性癡呆，又稱阿爾茨海默癥(AD)已經成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中后第四位引起成人死亡的病因［5］，隨著社會人口老齡化的迅猛發展，老年人在人群中的比重越來越大，AD必將成為一個不可忽視的衛生和社會問題。目前認為，膽堿能系統是正常人記憶功能中最重要的神經遞質系統。已發現AD患者腦內膽堿能神經元明顯受損，在AD患者腦內的β淀粉樣肽沉積是β淀粉樣肽為核心與一些蛋白質組成的，其中包括乙酰膽堿酯酶［6］。并且發現其活性在AD腦中大部分區域較低，但在β淀粉樣斑塊內及周圍的乙酰膽堿酯酶活性增加。目前被認可的理論是將AD的認知癥狀歸因于膽堿能神經遞質缺乏所致。鹽酸多奈哌齊屬六氧吡啶類氧化物，是第二代特異的可逆性中樞乙酰膽堿酯酶(AchE)抑制劑，其能通過抑制對乙酰膽堿的水解作用而增加乙酰膽堿的濃度，從而改善老年性癡呆患者的認知功能［7］。本組資料顯示，治療前兩組患者MMSE和ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后觀察組患者MMSE和ADL評分明顯高于對照組，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義，說明鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆有較好的療效，能有效改善患者的認知能力，提高患者日常生活自理能力，值得臨床推廣。

［1］韓旭，梁宇，周剛.海馬與阿爾茨海默病.中國醫療前沿，2011，6(6):21-22.

［2］胡俊斌.鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆臨床療效觀察.海峽藥學，2012，24(4):192-193.

［3］錢采韻.阿爾茨海默病與血管性癡呆的診斷和治療.內科急危重癥雜志，2003，9(3):165-166.

［4］中華全國中醫學會.老年呆病的診斷辨證分型及療效評定標準.中醫雜志，1991，32(2):56.

［5］王德生，張守信.老年性癡呆.北京:人民衛生出版社，2001:10.

［6］龍丹，張瑗，魯剛，等.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效觀察.醫學研究生學報，2004，17(7):815-817.

［7］李晶，孫蓉，馬滌輝，等.鹽酸多奈哌齊治療輕中度老年癡呆的臨床研究.中國老年保健醫學，2006，4(2):21-22.