低分子肝素聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛49臨床觀察

曾靜環 鄧志雄

不穩定性心絞痛是當前一種介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的這一種心絞痛癥狀，如果沒有得到及時治療，就會發展為腦猝死等一些高危病狀，應該，要全面加強不穩定性心絞痛的治療方法，在當前，采用低分子肝素聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛具有很好的療效。選取我院2011年1月至2012年5月期間接受治療的不穩定型心絞痛患者49例，進行回顧性分析總結，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年5月期間接受治療的不穩定型心絞痛患者49例，診斷符合WHO指定的診斷標準［1］:除外有出血傾向，凝血機制障礙及其他使用抗凝藥物有有禁忌證的患者，心絞痛分級標準按1972年加拿大心臟病學會的勞力型心絞痛分級標準［2］。并隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組25例，男13例，女12例，年齡56～81歲，平均年齡62.8歲，其中初發勞力型心絞痛12例，惡化勞力型心絞痛9例，變異型心絞痛4例。對照組24例，男15例，女9例，年齡53～79歲，平均年齡61.7歲，初發勞力型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛12例，變異型心絞痛2例.兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組實施常規治療，實驗組實施低分子肝素聯合辛伐他汀治療。對照組常規使用硝酸脂類，β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及小劑量腸溶阿司匹林治療，治療組在常規治療的基礎上加用低分子肝素0.4 ml皮下注射，2次/d，辛伐他汀20 mg口服，1次/晚，療程2周。

1.2.2 療效判定標準 顯效:胸悶、胸痛消失，2周內未再發作，ST段恢復50%以上，T波恢復直立;有效:胸悶、胸痛緩解或消失，2周內仍有心絞痛發作，但頻率減少2/3或以上，ST段恢復50%以上，T波雙向或變淺;無效:胸悶、胸痛稍緩解或未緩解，仍反復發作，STT段未恢復，甚至加重，或進展為 AMI，出現心力衰竭，甚至死亡［2］。

1.2.3 統計學處理 計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

49例患者中，兩組在臨床癥狀、心電圖、血脂變化、療效等方面存在顯著差異(P＜0.05)。其中，實驗組顯效7例(28%)，有效16例(65%)，無效4例(7%)，總有效率93%;對照組顯效4例(15%)，有效12例(61%)無效6例(24%)，總有效率76%。觀察組有效率明顯高于對照組。見表1。

表1

3 討論

不穩定型心絞痛在主要病狀體現上，病理基礎就是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，并出現斑塊纖維的裂縫、破裂、出血等不同的表現特點，并在此基礎上產生血小板激活、黏膜、聚焦等不同表象，從而刺激冠狀動脈痙攣，引起管腔狹窄甚至閉塞，同時富含于脂質核心內的組織因子就會暴露并和因子Ⅹa構成組織因子復合物，引起纖維蛋白的沉積和血小板的活化、黏附、聚集，從而使新的血栓形成，進一步導致管腔狹窄，因此抗栓治療成為治療不穩定型心絞痛的關鍵［3］。

在近年來對不穩定型心絞痛的治療方法的臨床應用效果來看，從本組研究的整體情況來分析，采用低分子肝素聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛，總有效率達到了93%，足以說明這一種方法具有很好的療效，并且，他汀類藥物可有效抑制膽固醇的合成，促進損傷內皮的修復，延緩斑塊的進展，可防治動脈粥樣硬化，經低分子肝素聯合辛伐他汀治療，可以有效降低血LDLC水平。在各種臨床研究效果來看，辛伐他汀可以讓不穩定型心絞痛患者受益更多，不僅是體現在可以有效改善預后，還可以起到更好的降脂效果，并且結合其具有多種生物學活性和藥理作用，除常用的抗凝、抗栓作用外，還有抗感染、抗過敏等作用等［4］，尤其是在治療過程中，不會發生肌肉疼痛以及肝功能異常等現象，說明低分子肝素聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛具有良好的臨床效果，值得推廣應用。

［1］侯子雨，葛樹旺，李連東等.口服地爾硫卓治療不穩定型心絞痛的療效和安全性.新鄉醫學院學報，2007，24(4):383-385.

［2］中華醫學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會.全國心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28(6):409.

［3］李臻，于秀清，楊曉利.低分子肝素鈣、洛伐他汀聯合治療不穩定型心絞痛療效分析.中國心血管病研究雜志，2003，1(1):49.

［4］韓瓊.低分子肝素聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床觀察.中國社區醫師(醫學專業).2010，11(8):12-13.