急性草烏中毒的基礎理論與臨床診治

陳留柱

(內蒙古興安盟蒙醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400)

1 草烏的功能、主治

草烏味辛、性溫、輕;有毒。功能:殺粘，止痛，燥協日烏蘇(即黃水)，主治瘟疫、流感、天花、腸刺痛、丹毒、疥瘡、腮腺腫、痛風、關節風濕痛、白脈病、中風。

2 草烏的現代藥理作用

2.1 草烏具有較強的鎮痛、抗炎作用。

2.2 具有局部麻醉、抗腫瘤，抑制免疫功能，降低血糖的作用。

2.3 草烏過量可興奮迷走神經，抑制呼吸中樞，使呼吸變慢。

2.4 心血管系統:具有強心作用和致心律失常作用，大劑量可使心率加快，可發生室性早搏、心室顫動甚至停搏。這主要對心臟的直接作用和興奮迷走神經以及細胞膜鈉離子通透性增加等因素引起。低濃度草烏使血管舒張，高濃度草烏使血管收縮。血管痙攣、心律失常、心搏量減少而血壓下降。

2.5 神經系統:草烏可阻斷神經肌肉的興奮性，麻痹延腦呼吸及大腦運動中樞的作用。

3 草烏的臨床應用

草烏一般與其它藥物配伍應用，治療類風濕性關節炎、風濕性關節炎、坐骨神經痛及坐骨神經炎、腰椎骨質增生、肩周炎、增生性脊椎炎、中風后遺癥、新生兒硬腫癥、小兒風濕性舞蹈病、消化系統腫瘤、黏膜表面麻醉、胃脘痛、椎管狹窄癥、面神經麻痹等疾病均有較好的療效。

4 草烏的毒理作用

草烏全株有毒，以塊根為最毒，種子、葉子次之，其有毒成分主要為烏頭堿，新烏頭堿。烏頭堿毒性最強，內服3～4mg即致人死亡，能通過消化道或經由破損皮膚吸收。主要通過腎及唾液排出，因吸收快，故引起中毒過程非常迅速。烏頭堿有耐受性，長期服用可使中毒量提高。烏頭堿以酸或沸水處理后水解為毒性較弱的苯酰烏頭原堿和乙酸，苯酰烏頭原堿可以進一步水解為毒性更弱的烏頭原堿與苯甲酸。

烏頭堿的毒理作用可引起中樞神經系統及周圍神經先興奮后麻痹，此外，尚可直接作用于心肌。由于對心肌的直接作用和興奮迷走神經中樞，可出現心律失常及心動過緩等;由于延腦中樞麻痹發生血壓下降，，呼吸抑制，因運動中樞麻痹致使肢體不能活動，最后可發生心搏驟停及呼吸衰竭。

5 診斷及臨床表現

5.1 病史:病人應有口服或接觸草烏類藥物史。

5.2 癥狀體征:草烏中毒者首先表現舌及口唇周圍有麻木感，口腔及咽喉部黏膜刺痛及燒灼感，語言笨拙。藥物被吸收后約15分鐘到半小時出現癥狀。

5.2.1 神經系統表現:四肢麻木，刺痛及蟻行感，麻木從遠端開始向近端蔓延、從口唇逐漸蔓延至全身，痛覺減弱或消失，有緊束感。伴有眩暈、眼花、視物模糊。重者躁動不安、肢體發硬、肌肉強直、抽搐、意識不清甚至昏迷。

5.2.2 循環系統表現:由于迷走神經興奮及心肌應激性增加，可有心悸、胸悶、心動過緩、出現多源性頻發室性早搏、心房顫動、室性心動過速、心室顫動、阿斯綜合征等多種心律失常，心臟停搏和休克。

5.2.3 呼吸系統表現:呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困難、紫紺、急性肺水腫，呼吸肌痙攣麻痹，窒息，甚至發生呼吸衰竭。

5.2.4 消化系統表現:惡心嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進、少數有里急后重、血樣便，酷似痢疾。

6 治療

6.1 蒙藥治療:令患者安靜平臥，注意保溫，口服光明鹽四味湯或給酸牛奶、三子湯、二味甘草湯、訶子湯等。也可給予瀉劑高扎布日召導瀉，尤其對輕度中毒病人效果更好。

6.2 洗胃:口服草烏中毒者6小時以內均應立即洗胃。劑量較大者時間過久也應洗胃。洗胃液應1:5000的高錳酸鉀，2%食鹽水或訶子湯，也可用濃茶或清水，反復洗，徹底洗清后停止洗胃。洗胃后可灌入蒙藥消食十味散，活性炭10～20g吸附殘留食物，也可灌入蒙藥六味安消散，硫酸鎂20～30g導瀉，促進腸道毒物的排瀉。

6.3 靜脈補液:適當應用利尿劑，促進體內毒物的排出。

6.4 解毒藥物的應用:阿托品具有抑制腺體分泌，抑制平滑肌的過度緊張狀態，阻斷迷走神經對心臟的影響、興奮呼吸中樞的作用。尤其對惡心嘔吐、流涎、腹瀉腹痛，心動過緩、房室傳導阻滯者給予阿托品效果好。常用劑量為1～2mg皮下或肌肉注射，每2～4小時重復注射，對重癥患者可增大劑量及縮短間隔時間，必要時可用0.5～1mg靜脈注射，酌情重復應用，直至心律恢復正常為止。

6.5 草烏中毒者常可引起嚴重的心律失常，休克，呼吸衰竭。所以草烏中毒的病人一定要嚴密觀察病情，出現上述癥狀應及時給予糾正，以勉引起嚴重后果。

6.5.1 出現室性早搏應立即給予利多卡因靜脈注射50～100mg，1～2分鐘注完，必要時每隔5～10分鐘再給50～100mg，直至心律轉復或總量達300mg為止。有效后可以1～4mg/min速度靜脈滴注，心律完全穩定后停止給藥。心律失常也可給予胺碘酮，150～300mg稀釋后緩慢靜注，可每隔10分鐘重復注射，共2～3次，或以5～10mg/kg加入液體30分鐘內靜脈點滴。心律恢復后可按1mg/min速度給藥，可維持6小時。嚴重的頑固性室速同時可給予電復律，出現室顫應及時給予除顫治療。

6.5.2 血壓下降，出現休克，應立即給予多巴胺5～10mg靜脈注射，然后按5～20ug/kg.min速度靜脈點滴，小劑量開始，視病情逐漸增加劑量。應用多巴胺應根據休克嚴重程度用注射泵精確調整劑量，輕中度休克可采用小劑量到中等劑量，重度休克常需采用大劑量。血壓急劇下降，多巴胺不能維持血壓的情況下加用間羥胺，20～100mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml中維持靜點。

6.5.3 呼吸衰竭的病人一定要保持呼吸道通暢，給予鼻導管或面罩給氧。對支氣管痙攣的患者給予氨茶堿0.25g加入40ml液體中緩慢靜脈注射(20分鐘以上)，也可按0.5～0.7mg/(kg.h)維持靜點。呼吸興奮劑:尼可剎米 0.375g靜脈注射，再以1.875～3.75g加入500ml液體中按1～2ml/min靜脈滴注。也可合并應用洛貝林3mg，靜脈注射，再以9～15mg加液靜脈滴注。呼吸衰竭嚴重者建立人工氣道，必要時進行機械通氣。

6.6 調整水、電解質平衡:如果病人脫水程度不重，神志清醒，盡量鼓勵飲水。如果脫水程度嚴重，神志不清或不能吞咽時，應予以靜脈補液。根據患者進食情況，吐瀉程度，體格檢查(皮膚的張力和彈性，靜脈充盈度，呼吸頻率及深度，肌力和肌張力，腱反射，脈搏和血壓，尿量等)以及實驗室檢查(尿比重，尿酸堿度，、尿氯化物，血鉀、鈉、氯，二氧化碳結合力測定結果)確定患者水電解質丟失程度予以補充。也可給予能量合劑，維生素B1、維生素B12等藥物。低溫者給予保溫，發熱者物理降溫或給予退熱藥。

6.7 急性草烏中毒病人，病情嚴重者都可引起室早、室速、室顫等心律失常，也可引起休克，有的可致呼吸衰竭，導致死亡。病情發展快，后果嚴重。診療過程中一定要持續監測心電、血壓、呼吸，嚴密觀察病情，對生命體征、意識狀況、瞳孔變化作好記錄，發現異常應及時處理。經過合理有效治療大部分病人能夠恢復健康。

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