藏醫藥對各種關節炎的臨床觀察

太 巴

(青海省西寧市湟中縣藏醫院，青海 湟中 810000)

關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織的炎性疾病，可分為數十種。我國的關節炎患者有1億以上，且人數在不斷增加。臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形，嚴重者導致關節殘疾、影響患者生活質量。不同的關節炎，其病因、臨床表現、治療及轉歸均不一。關節炎的病因復雜，主要與炎癥、自身免疫反應、感染、代謝紊亂、創傷、退行性病變等因素有關，臨床常見的關節炎主要包括以下幾種:類風濕關節炎、風濕關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎等。藏醫認為關節炎的病因是久居濕地或食用油膩飲食等過多消化不良而造成食物精華在納入體內時 ，因含有害物質的因素在體內產生的黃水增多，并滲入到軀體的各個部位而引起的一種關節炎癥為特點的全身性疾病。黃水增多并滲入到軀體的各個部位和性質而分為6種，包括為兩種涼性和熱性的關節炎。

1 臨床資料

1.1 一般資料:100例均為我院住院治療的患者，女63例，占63%，男37例，占37%;其中30歲以下的12例，占12%，30～60歲63例，占63%，60歲以上24例，占24%;按病程分1年以內的21例，占21%，1～5年的30例，占30%，5年以上的49例，占49%;按性質分涼性的關節炎病人57例，占57%，熱性的關節炎患者19例，占19%，混合的關節炎患者24例，占24%。

1.2 診斷標準及臨床表現。

1.2.1 診斷標準:參照《四部醫典》中的有關關節炎的診斷依據及癥候分類。

1.2.2 臨床表現:疼痛是關節炎最主要的表現。腫脹是關節炎癥的常見表現，與關節疼痛的程度不一定相關。功能障礙:關節疼痛及炎癥引起的關節周圍組織水腫，導致關節活動受限。慢性關節炎患者由于長期關節活動受限，可能導致永久性關節功能喪失。

2 藏藥治療方法

2.1 涼性的關節炎治療法:口服藏藥四味藏木香湯散，安置精華散，二十五味兒茶丸，二十五味驢血丸，十九味乳鵬丸，二十五味珊瑚丸等長期服用。藥浴治療:五味甘露分別為藏麻黃500g、水柏枝500g，刺柏500g、杜鵑750g和灰蒿750g，還有扎瓦啊250g、曲賽曼宋 150g、硫磺 100g、寬筋藤300g、兒茶300g。用紗布袋包好煮40分，藥水里浸泡全身。一般水溫39～43°，浸泡時間15～20分，發汗15～20分，1天泡2次，10天為1個療程。

1.3.2 熱性的關節炎治療法:口服藏藥七珍湯散，五味寬筋藤湯散，十二味翼首散，風濕止痛丸，十八味黨參丸，十五味乳鵬丸等。藥浴治療:炮制好的五味甘露(分別為藏麻黃750g、水柏枝500g，刺柏750g、杜鵑500g和灰蒿500g還有扎瓦啊100g、曲賽曼宋250g、硫磺100g、寬筋藤300g、兒茶200g、幫唄200g)用紗布袋包好煮40分后的水里浸泡全身。一般水溫39～43°，浸泡時間15～20分，發汗15～20分，1天泡2次，10天為1個療程。

3 臨床標準及結果

3.1 關節炎的療效評定標準:痊愈:疼痛消失，紅腫消退，關節功能恢復，1年以上無復發。顯效:紅腫消退，疼痛基本消失，關節功能基本恢復，半年不發作。有效:紅腫基本消失，疼痛減少，有關節功能障礙。無效:紅腫疼痛和關節功能沒改變。

3.2 治療結果:經3～6個療程的治療，痊愈15人，占15%;顯效50人，占50%;有效31人，占31%;無效4人，占4%;總有效率為96%。

4 典型病例

患者李某某，女，43歲，農民，青海本地人。雙手腳指關節腫痛、僵硬8年余，雙側膝關節腫痛5年，活動受限，走路不便3年，于2010年3月入院。查體，雙側膝關節紅腫、壓痛明顯，手腳指關節僵硬、腫脹、壓痛不明顯，呈全身關節難受，化驗室檢查:抗“O”300lu/mL，血沉36mm/h，類風濕因子100lu/ml，X線檢查，雙側膝關節頭端骨質疏松，關節間隙變窄，關節反鑿樣破壞改變。診斷:類風濕性關節炎(藏醫診斷為涼性關節炎)。治療:早上空腹口服藏藥二十五味珊瑚丸1丸，早飯后安置精華散1g，中午飯后二十五味驢血丸1粒，下午四味藏木香湯散2g，晚飯后十九味乳鵬丸3粒。藥浴治療1天泡2次，5天換1次藥，10天為1個療程。前后治療3個療程后上述癥狀全部消失，化驗檢查類風濕因子、抗O、血沉正常，隨訪1年沒復發。

5 討論

關節炎是臨床上常見病，也是嚴重影響身心健康和家庭生活的頑固性疾病。寒冷、潮濕、勞累、營養不良、消化不良、精神因素等常為本病的誘發因素，而且中老年人的患病比較大。服用抗風濕西藥者可加重或引發胃炎、胃潰瘍、消化不良等嚴重后果，而藏醫藥治療既避免了上述不良反應，而且療效顯著。平時應注意衛生，保持居室通風和空氣良好，防潮、保暖，避免受涼，加強體格鍛煉，提高抗病能力，防范于未然。免疫系統的穩定與情緒具有相關性。臨床上很多患者都是在經歷了不良生活事件后出現了自身免疫性疾病的表現，因此保持樂觀、穩定的心態，以積極的態度與疾病做斗爭，對關節炎的治療意義重大。

長期關節病變會導致關節活動受限及肌肉萎縮，功能鍛煉是關節功能恢復及維持的重要方法。功能鍛煉時要注意鍛煉的時機、類型及強度。關節腫脹急性期應限制關節活動，抬高患肢以減輕水腫，必要時臥床休息直至關節腫痛改善。腫痛改善后，在不增加痛苦的前提下進行關節的屈伸和旋轉運動以增加關節活動度。負重關節的關節炎如膝關節炎、髖關節炎需避免負重運動。關節運動的類型不盡相同，膝關節炎患者可選擇散步運動，避免行走過多及下樓梯;腰部及頸部關節炎患者可選擇局部關節的旋轉活動，避免長期伏案、仰頭;手小關節炎患者，則可選擇書法、打字等以活動小關節。無論選擇何種運動，均需從小量開始，循序漸進，以運動后不引起關節疼痛為宜，否則需調整鍛煉強度及減少鍛煉時間。