耳穴貼壓在眼病治療中的原理及應用

王桃 李翔 楊東梅 賀小張 王超 李雪萍

耳針是在耳廓穴位上針刺或其他方法進行刺激,從而防治疾病的一種方法[1]。耳穴貼壓屬耳針的范圍,是使用各種藥豆在耳廓穴位上貼壓刺激,達到治療和保健作用治療方法,具有調節神經平衡、鎮靜止痛、疏通經絡、調和氣血、補腎健脾等作用,由于其操作簡便、價格低廉、有效等優點,越來越受到臨床醫生的認可。

耳穴貼壓廣泛應用于眼科疾病,尤其對弱視、青少年近視、瞬目及視疲勞等,療效顯著。本文探討了耳穴貼壓治療眼科疾病的中、西醫機制及臨床應用,總結如下:

1 作用機制

耳穴貼壓是以傳統的臟腑經絡、耳廓神經關系理論以及現代的生物全息理論為基礎,以整體辨證思想為指導,在中西醫眼科發展中獲得臨床醫師認可的治療方法。

1.1 中醫機理

中醫學認為人體臟腑、九竅、四肢、百骸等均為整體的一部分,同時,每一部分又是一個小整體,與經絡、臟腑均有密切的關系。耳與全身的關系亦然。

1.1.1耳與經絡的關系

《靈樞·口問》曰:“耳者,宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣臟腑病形》亦載有:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛,共別氣走于耳而為聽。”同時,在《靈樞·經脈》中載有手太陽小腸經、手陽明大腸經、手少陽三焦經、足少陽膽經、手太陰肺經等五條經脈循行至耳；有手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手陽明大腸經、足陽明胃經、手少陽三焦經、足少陽膽經等六條經循行于耳周圍。因此,耳作為人體的一部分,與經絡有著密切聯系。

1.1.2耳與臟腑的關系

耳不但與經絡的循行有關,并且通過經絡與臟腑也有著密切的關系。從五臟而言:《素問·金匱真言論》曰“南方赤色,入通于心,開竅于耳,藏精于心?！薄吨胁亟洝酚小案握哒鏆饽?則耳痛,耳聾,頰赤……?！庇涊d,《素問· 玉機真臟論》說“……脾氣虛弱……不和則九竅不通?！薄峨s病源流犀燭》又言:“因水生于金、蓋肺主氣,一身之氣貫于耳?！薄吨胁亟洝穭t云:“腎者,精神之舍,性命之根,外通于耳。” 綜上所述,耳與五臟關系密切,而臟腑互為表里,通過經絡的傳遞布散,將耳與人體五臟六腑各部連貫為統一整體。因此,中醫學認為耳能反應出臟腑、經絡的病變,通過刺激耳廓的一定部位(耳穴),可以調節臟腑、經絡的機能,從而發揮治療和保健的作用。

1.1.3耳穴貼壓治療眼病的機制

《靈樞·大惑論》曰:“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系,上屬于腦,后出于項中?！贝搜匀梭w精氣上注而為眼,其中腎之精為瞳孔,肝之精為黑睛,心之精為血絡,肺之精為白睛,脾之精為約束整個眼球之力,故眼睛與五臟六腑的精氣均有關?？傊?眼與臟腑經絡關系密切,眼通過經絡與臟腑和其他組織器官保持密切聯系,共同構成有機的整體。臟腑、經絡功能失調,可以反映于眼部,甚至引起眼病。而耳與經絡的氣血相互流注,壓迫耳穴可以通暢氣血,加強經絡之氣的傳導,使五臟六腑之精氣上注于目,共奏養血、通絡、明目之效,故可通過耳穴貼壓調節臟腑、經絡功能而治療眼科疾病。

1.2 西醫機制

1.2.1耳廓神經關系理論

耳廓神經分布豐富,有來自脊神經頸叢的耳大神經和枕小神經,來自腦神經的耳顳神經、面神經、舌咽神經、迷走神經的分支以及伴隨頸外動脈的交感神經[3-6]。神經進入耳廓后,在表皮至軟骨膜中發出各種感受器如游離叢狀感覺神經末梢、毛囊神經感覺末梢及環層小體,耳肌腱上和耳肌中存在有單純型和復雜型叢狀感覺神經末梢、高爾基型腱器官、露菲尼樣末梢及肌梭。因此,耳廓含有豐富的淺層和深層感受器,耳穴貼壓刺激產生的神經興奮,相當于中醫學所言的“得氣”,多種感覺器尤其是痛覺感覺器興奮后,接受和傳遞各種感覺沖動匯集到三叉神經脊束核,迅速傳至腦干的網狀結構,通過神經中樞發揮作用。如調節延髓發出的迷走神經和舌咽神經影響呼吸中樞、心臟調節中樞、血管運動中樞、唾液分泌中樞(嘔吐、咳嗽中樞)；調節來自脊神經的耳大神經、枕小神經管理軀干、四肢、骨關節肌肉運動、支配五臟六腑的運動；調節由腦、脊髓部發出的副交感神經和脊髓胸、腰部發出的交感神經(分布在耳廓上的迷走神經屬副交感神經,交感神經在耳廓上伴動脈分布)所組成的內臟神經,雙重支配全身的臟器,兩者互相抵抗,而又互相協調,共同維持全身臟腑和軀干四肢的正常運動。因此,通過刺激耳廓神經叢可以調節中樞神經系統,影響內臟活動和調節感覺機能,從而達到治療疾病的目的。

1.2.2生物全息理論

現代科學中的生物全息論認為耳廓是人體的一個縮影,五臟六腑,四肢百骸,均在耳廓上有病變反應點,因此刺激耳穴可以對機體的功能狀態進行調節[7]。

2 臨床應用

2.1 取穴原則

耳穴取穴原則根據中醫整體觀念、臟腑經絡關系、病位、病情而定,具體如下:①按相應部位取穴:即根據人體的患病部位,在耳郭的相應部位(耳穴)取穴的方法。如眼病取“眼、目1、目2”穴是應用耳穴治療眼病最基本、最重要的方法；②按藏象辨證取穴:即根據祖國醫學中藏象學說的理論,按照各臟腑的生理功能進行辨證取穴。如因肝腎不足引起的眼病取“肝”、“腎”穴以達到補益肝腎的效果；③按五輪學說取穴:如根據五輪學說中“白睛屬肺”,則白睛病變取“肺”穴；“胞瞼屬脾”,則眼瞼病變取“脾”穴等；④按現代醫學理論取穴:耳穴中有許多穴位是根據現代醫學理論命名的,如交感、皮質下、腎上腺、內分泌等。疾病與交感神經系統有關可取“交感”穴,與過敏、炎癥等有關可取“腎上腺”穴等；⑤按臨床經驗取穴:按臨床經驗取穴是指在臨床實踐中發現某個(或某些)穴位對治療某病有效,取而用之。如老花眼取“枕”穴等。

2.2 應用范圍

2.2.1兒童弱視

弱視是眼科臨床常見的眼病,以往采用常規西醫綜合療法,包括有傳統遮蓋法、屈光不正者配鏡矯正、配合家庭精細作業訓練等進行綜合治療。近年來大量文獻表明耳穴貼壓治療弱視療效顯著,同時具有療程短、操作簡便、痛苦小、無副作用的特點。如:宮潤蓮[8]比較了耳穴貼壓(取耳穴眼、神門、肝、脾、腎、胃、耳尖、內分泌、耳背肝、耳背腎、耳背脾等穴)與常規西醫綜合療法治療屈光不正性、屈光參差性和斜視性兒童弱視,結果表明各類型弱視耳壓組的療效均優于綜合組(均P<0.05)。公丕媛等[9]采用耳穴壓豆法治療兒童弱視(取眼、目1、目2、肝、脾、腎、心等穴)治愈率58.5%,總有效率68.3%。孫林萍等[10]自擬益視丸(藥物組成:磁石、夜明砂、石斛、紅花、麝香)耳穴貼壓(取腎區、肝區、腦點、神門、目1、目2、眼穴)為主綜合治療弱視,結果顯示試驗組(自擬益視丸耳穴貼壓+戴鏡+遮蓋+弱視治療儀)綜合治療兒童弱視療效優于對照組(戴鏡+遮蓋+弱視治療儀)(P<0.05)。周紅梅等[11]比較耳穴貼壓(取神門、新眼、肝、心、腎、眼、枕、目1、目2、屏間前、屏間后穴)方法配合弱視治療儀與單純弱視治療儀治療中度弱視患兒的效果,結果發現耳穴貼壓法配合弱視治療儀的治療效果優于單純弱視治療儀(P<0.05)。顧書國等[12]采用活血增視丹耳穴貼壓(取新眼1、新眼2、新眼3、新眼4、肝、眼、枕、目1、目2、后眼1 、腎、明亮；額、后眼穴,分成4組交替貼壓)同時配合梅花針叩刺(太陽膀胱經頸段、風池、百會穴前后1寸、合谷等穴)方法治療治療屈光不正性、屈光參差性及斜視性三類弱視,總有效率為96%,程凱等[13]采用耳穴貼壓王不留行籽(以新眼1、新眼2 為主穴,以新眼3、新眼4、肝、眼、枕、腎、明亮、后眼1、后眼2、后眼、額、屏、間前、屏間后為配穴,組合成4 組穴位,交替貼壓患兒雙耳)同時梅花針局部叩刺特定組穴(百會、承光、翳明、風池、合谷、外關、頸夾脊穴和視區)的方法治療4～13歲不同年齡弱視患兒115例,痊愈率為92.17%。

2.2.2青少年近視

現代醫學治療近視眼主要以光學矯正、手術治療為主,其適應證要求非常嚴格,遠期療效不佳。近年大量文獻表明耳穴貼壓是一種操作安全、簡單、無痛苦、經濟方便,易被廣大青少年患者接受的有效的方法。在治療青少年近視方面取得較好的療效,如:朱海等[14]觀察用復方托品酰胺滴眼液聯合磁珠貼壓耳穴治療青少年輕度近視,選穴眼、目1、目2、肝、脾、腎等,結果顯示磁珠貼壓耳穴組總有效率83.33%,明顯優于對照組(P<0.01)。張玲琨[15]觀察局部針刺(主穴:承泣、晴明； 備穴:魚頭、魚腰、魚尾、內明、上明、下明)與耳穴貼壓(取眼、目1、目2、肝、腎、脾穴)并用治療青少年近視40例的療效,總有效率90.00%。章振永等[16]采用耳穴貼壓(取心、肝、腎、眼、目1、目2、神門穴)配合推拿(揉按攢竹、睛明、四白、太陽、風池、養老穴)治療青少年近視32例,總有效率為84.4%。夏秀[17]運用耳穴貼壓(取神門、肝、腎、脾、胃、眼區、目1、目2、腦穴)配合梅花針(眼周穴位、后項部、風池、肝俞、脾俞、腎俞穴)治療青少年近視210例,總有效率83.08%。鄭芙蓉等[18]采用耳穴貼壓王不留行籽(取神門、腎、肝、脾、心、眼穴)治療青少年假性近視100例,總有效率為88.5%。回世洋等[19]運用耳穴貼壓(主穴:目1、目2、眼、神門、內分泌、腦； 配穴:心、脾、肝、腎、胃)配合穴位按摩(取穴:睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、承泣、四白、百會、四神聰、風池、合谷、神門等)方法治療青少年輕、中度近視及假性近視患兒共150例(180只眼),結果總有效率為91.11%。

2.2.3目劄(目眨)

目劄是一種常見的兒童眼病,表現為患兒頻繁瞬目,由于病因復雜,且小兒治療依從性差,治療效果常不理想。近年來一些文獻表明耳穴貼壓治療目眨,療效好、痛苦少、易接受,值得推廣。如:吳利龍[20]以耳穴貼壓(取心、眼、神門、肝、脾、腎等穴)、眼局部按摩(按壓睛明穴、攢竹穴、瞳子髎、魚腰穴、太陽穴、絲竹空、承泣及四白穴)法治療小兒目眨10例,總有效率100%,大部分患兒1～2個療程治愈,最短5天。李金穎[21]對69例頻繁瞬目患者給予按壓心、肝、神門、腦干、皮質下、眼、面頰等耳穴配合賴氨酸維生素B12口服治療,總有效率為95.7%。谷群英等[22]治療頻繁瞬目患兒97例,治療組51例采用王不留行籽耳穴貼壓(取眼、屏間前、屏間后、肝、脾、胃等穴)治療,對照46例采用潤舒眼藥水治療,結果顯示治療組有效率94.12%,對照組有效率63.04%,王不留行籽耳穴貼壓治療組明顯優于潤舒眼藥水治療組(P<0.05)。

2.2.4視疲勞

視疲勞西醫學主要采用休息、矯正屈光不正、口服維生素、滴用抗疲勞滴眼液等方法治療本病,效果欠佳。近年很多臨床醫生采用中醫耳穴貼壓的方法治療視疲勞取得較好療效。如:張花治等[23]對比針刺(取承泣、四白、陽白、風池、足三里、三陰交、光明、太沖、合谷穴)配合耳針(取眼、目1、目2、脾、胃、皮質下、神門、交感穴)組和局部滴萘敏維滴眼液組治療80例視疲勞患者,治療20天后,針刺配合耳針組和眼藥組的總有效率分別為97.5%和80%(P<0.01),且兩組均能減輕視疲勞癥狀,針刺配合耳針組優于眼藥組(P<0.01)。譚清等[24]對比耳壓(取神門、內分泌、眼、肝、目1 或目2穴)治療組和內服藥治療138例視疲勞患者,全部治愈,療程最短半日,最長15日,耳壓治療組治愈的時間明顯比內服藥短。李和等[25]采用耳穴貼壓(取眼、目1、目2、額、枕、肝、腎、皮質下、神門穴)配合中藥治療視疲勞綜合征80例,結果總有效率92.5%,結果顯示耳穴貼壓能調整眼部的經氣,與補心養血,滋補肝腎的中藥配合治療視疲勞取得滿意的療效。

2.2.5其他眼病

孫艷怡[26]針刺(取攢竹、睛明、承泣、四白、太陽、翳明、合谷、足三里、太沖、絲竹空穴)配合耳穴貼壓(取肝、膽、腎、皮質下、腦干、屏尖、眼、耳尖)治療玻璃體混濁具有明顯的臨床療效,其認為這是一種治療玻璃體混濁較好的方法。趙英[27]等運用耳穴(取眼穴、耳尖穴)針刺出血加壓豆(取脾穴)方法治療麥粒腫400例,取得了滿意的臨床效果。

3 小結

綜上所述,以傳統臟腑經絡理論、耳廓神經關系理論及現代生物全息理論為指導的耳穴貼壓,簡便易行,療效良好,是治療眼科疾病的有效手段及重要輔助方法,其安全無創、經濟有效,值得進一步理論探索和臨床廣泛應用。

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